Integrity of the lateral femoral wall in intertrochanteric hip fractures: an important predictor of a reoperation. Universidad de Chile, Santiago, Chile. Uno de los aspectos en los que existe controversia es la presencia de soplos cardiacos sistólicos, siendo a veces difícil distinguir entre un soplo benigno o el causado por una estenosis aórtica significativa, el cual sería una contraindicación relativa para la anestesia. Chambers J. Aortic stenosis (editorial). 155 López-Morales AB et al. Yechiel G. The pantrochanteric hip fracture: an iatrogenic entity. Introducción. Injury 2012;43(6):802-6. A metaanalysis of 18 published studies involving 564 fractures. La incidencia de estenosis aórtica es aproximadamente del 3% en personas de más de 75 años.7 La presencia de un soplo con frecuencia lleva a que se pida una ecocardiografía, que puede dilatar la cirugía. Debe evitarse tanto la deshidratación como la sobrecarga de volumen. J.I. 0000058436 00000 n El estado mental premórbido, la movilidad y la función son los predictores más importantes del resultado de la rehabilitación, y pueden usarse como herramientas de evaluación para establecer las necesidades tempranas y el potencial de rehabilitación de un paciente.Debe tomarse una historia corroborada que incluya:• Función y morbilidad premórbidas.• Apoyo social disponible –incluyendo si el paciente dispone de un cuidador(a) o si alguien está dispuesto a proveer dicho apoyo–.• Condiciones clínicas relevantes actuales.• Estado mental. PFC inmovilizados previamente (la IQ alivia el dolor y facilita el manejo por los cuidadores)4. Continuing education in anaesthesia. Intervención geriátrica en la fractura de cadera. La guía GEIOS menciona el uso del metamizol, analgésico de amplio uso en nuestro entorno. Al ser transfundido, este plasma puede tener efectos adversos significativos, incluyendo transmisión de la infección, reacciones alérgicas, anafilaxis, daños pulmonares relacionados con la transfusión y hemólisis. 0000010188 00000 n Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Recommendations on the care in the acute phase are reviewed, particularly the initial hospital management, use of tools, preventive measures to avoid medical complications, surgery related aspects, treatment of usual clinical problems, and shared orthopaedic and geriatric care. Bone 1996;18(1 Suppl);57S-63S. Am J Orthop (Belle Mead NJ) 1997;26(9):621-7. En este artículo se presenta un resumen de las recomendaciones más importantes incluidas en esas guías con una perspectiva comparada entre ellas, con el objetivo de aumentar su difusión y facilitar la toma de decisiones a los médicos que atienden a este tipo de pacientes. Respecto a los bloqueos nerviosos, algunas (NZCG) reconocen que su uso puede reducir la necesidad de analgesia sistémica, mientras que otras (BOA-BGS) consideran que existen todavía pocas evidencias para su uso. Conviene recordar aquí que las guías clínicas no son protocolos estrictos, sino ayudas para el manejo de pacientes de características similares. 232-243. Para su prevención, 4 de las guías revisadas recomiendan el aporte de oxígeno en gafas nasales a bajo flujo durante las primeras 6 a 72 horas del postoperatorio, especialmente durante la noche, momento en que se ha comprobado que dichos eventos aparecen con mayor frecuencia. Se ha demostrado superioridad de implantes intramedulares para aquellas fracturas con patrones que comprometan la pared lateral y fracturas de trazo invertido o extensión subtrocantérica 31 A 3. En la guía SIGN se sugiere que el realizar una adecuada atención a diferentes aspectos como la saturación de oxigeno, tensión arterial, balance hidroelectrolítico, control del dolor, medicación, función intestinal y vesical, ingesta nutricional, movilización temprana y detección y tratamiento de enfermedades intercurrentes, ayudará a prevenir algunos episodios y minimizará la severidad de otros. Guía clínica de prevención de fracturas en adultos de edad avanzada con fractura de cadera o vertebral . A comparison of total hip arthroplasty and hemiarthroplasty for treatment of acute fracture of the femoral neck. Clough-Gorr. Consulte los artículos y contenidos publicados en este medio, además de los e-sumarios de las revistas científicas en el mismo momento de publicación, Esté informado en todo momento gracias a las alertas y novedades, Acceda a promociones exclusivas en suscripciones, lanzamientos y cursos acreditados. AINEs: antiflamatorios no esteroideos; BOA-BGS: British Orthopaedic Association-British Geriatrics Society; FC: fractura de cadera; GEIOS: Grupo de Estudio e Investigación de la Osteoporosis de la Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología; Hb: hemoglobina; IQ: intervención quirúrgica; IV: intravenoso; NZGG: New Zealand Guidelines Group; SEGG-SECOT: Sociedad Española de Geriatría y Gerontología - Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatológica; SIGN: Scottish Intercollegiate Guidelines Network; SN: suplementos nutricionales; PFC: paciente con fractura de cadera; VO: vía oral. The authors of this review try to give a panoramic and comparative view of the key recommendations proposed by the main guidelines for the hospital care of hip fracture patients. La guía GEIOS sugiere además que los suplementos postoperatorios de hierro, ácido fólico y Vit B12 pueden ser necesarios en los primeros meses tras la intervención quirúrgica. Recomendación: suprimir la warfarina y administrar vitamina K por vía intravenosa cuando se estime apropiado reversar los efectos anticoagulantes de la warfarina, para permitir una cirugía más pronta.Las indicaciones para transfundir plasma fresco congelado (PFC) son muy limitadas. Disponible en: A. Herrera, A.A. Martínez, L. Fernández, E. Gil, A. Moreno. 101-106. Recomendación: las fracturas intracapsulares no desplazadas que se tratan de manera quirúrgica deben manejarse mediante fijación interna.32,33El Grupo de Cirugía de Cadera de la Clínica del Country considera que la fijación interna con tres tornillos canulados puede ser un sistema biomecánicamente insuficiente y, por esta razón, su tasa de falla puede llegar hasta el 20%; este grupo cree que la fijación de esta fractura Garden I y Garden II se debe suplementar con un dispositivo extramedular tipo DHS, placa LCP de fémur proximal.34, Para elegir el enfoque quirúrgico, se deben tener en cuenta varios factores: tipo de fractura, edad del paciente, movilidad física previa, agilidad mental previa y condición ósea y de la articulación (presencia de artrosis). Fundamento y objetivo: La hipovitaminosis D es frecuente entre los ancianos y especialmente J.L. Corregir condiciones de hiper e hipocalcemia. Grimes JP, Gregory PM, Noveck H, Butler MS, Carson JL. Nowotarski PJ, Ervin B, Weatherby B, Pettit J, Goulet R, Norris B. Biomechanical analysis of a novel femoral neck locking plate for treatment of vertical shear Pauwel’s type C femoral neck fractures. H��W�r����+����} �(�1A=�5���C ���҃���>�tԁ�ns�ˬ,t7�ikB �X������o���@�j{�{�(��[�9~�č/T�����b�9��������z/G����Ic7 �Xm�e,J\/�s�����n���1�˿d3��Te��*�b7�&�(QCuq�-�����2��^D3�w����+�Gvq(�K�� �����n/?�����������T�������V�/��n�_���o�o�n?\��ۛ�����|����U�e��G�A3��! Gupta RK, Sangwan K, Kamboj P, Punia SS, Walecha P. Unstable trochanteric fractures: the role of lateral wall reconstruction. La guía SIGN reconoce ciertas condiciones en las que puede estar indicado el SV. La sospecha clínica de riesgo cardíaco periquirúrgico, establecida mediante un diagnóstico de cambios cardíacos agudos, mostró ser confiable como prueba cardíaca. Ricci WM, Della Rocca GJ, Combs C, Borrelli J. 0000004290 00000 n Algunas guías (BOA-BGS y GEIOS) especifican las excepcionales situaciones en las que puede aceptarse el tratamiento conservador. Hofman A, Geelkerken RH, Wille J, Hamming JJ, Hermans J, Breslau PJ. La fractura de cadera (FC) es la complicación más grave de la osteoporosis y constituye un problema de salud frecuente en el anciano 1.En España cada año se producen entre 50.000 y 60.000 FC con una incidencia anual de 100 casos/100.000 habitantes 1-4.La mayoría de los pacientes afectados suelen ser muy mayores, alrededor de los 80 años de edad media y la frecuencia es . Revista fundada en 1966, lo que la convierte en la revista decana de la especialidad en lengua castellana. Hernández, J.M. Disponible en: Guía de buena práctica clínica en Geriatría. Fractura osteoporótica de fémur. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA FRACTURA DE CADERA. Se deben valorar los factores de riesgo, como tabaquismo, EPOC, obesidad severa, ≥ 60 años, anestesia de más de tres horas e infección respiratoria preoperatoria, así como el aumento de riesgo de broncoaspiración. Recomendación: en el paciente mayor con fractura de cadera intracapsular y desplazada Garden III y Garden IV, se debe considerar artroplastia de cadera como opción quirúrgica.Varios estudios de buen nivel encontraron evidencia de superioridad para los reemplazos totales de cadera en cuanto a resultado funcional y baja tasa de reoperación.39,40,41. CiteScore mide la media de citaciones recibidas por artículo publicado. Comparación de sus principales recomend... http://dx.doi.org/10.1016/j.bone.2007.10.001, http://www.msps.es/estadEstudios/estadisticas/cmbdhome.htm, http://dx.doi.org/10.1007/s00198-005-0008-7, http://dx.doi.org/10.1007/s00198-009-1087-7, http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(02)08657-9, http://www.nzgg.org.nz/system/resources/BAhbBlsHOgZmSSI4MjAxMS8wNi8yMi8yMl8zMF8xMl80NzVfSGlwX0ZyYWN0dXJlX01hbmFnZW1lbnQucGRmBjoGRVQ/Hip_Fracture_Management.pdf, http://www.bgs.org.uk/pdf_cms/pubs/Blue%20Book%20on%20fragility%20fracture%20care.pdf, http://www.imsersomayores.csic.es/documentos/documentos/segg-fractura-01.pdf, http://www.geios.es/download.php?path=pdfs&filename=GEIOS_20100322082321_LIBRO__Tratamiento_multidisciplinar_de_la_fractura_de_femur.pdf, http://dx.doi.org/10.1007/s00198-010-1396-x, Changes in the clinical profile of acutely hospitalized older patients after the COVID-19 pandemic, Actitudes y ansiedad ante la muerte en personas mayores pertenecientes a 2 culturas diferentes: España y Egipto, Health impact on the elderly survivors of COVID-19: Six months follow up, COVID negative, lockdown positive: An observational, prospective comparative study about surgery and quarantine among the eldest old. Esto se basa principalmente en la indicación del fabricante,14 pero hay reportes de hematomas en pacientes que tomaban clopidogrel que dejaron de tomar la droga más de siete días antes de recibir la anestesia.15, Recomendación: no se debe dilatar la cirugía en pacientes con fractura de cadera que estén recibiendo terapia antiplaquetaria. En cumplimiento de la Resolución 2003 de 2014, los Prestadores de Servicios de Salud, deben contar con Guías de Práctica Clínica – GPC, para las patologías que se presentan con mayor frecuencia en cada uno de los servicios; igualmente dicha normatividad establece la posibilidad de adopción de GPC, siempre y cuando estén desarrolladas con la mejor evidencia científica. La fractura de cadera es la complicación más grave de la osteoporosis, y a pesar de ser un problema de salud frecuente, existe una amplia variabilidad en la asistencia sanitaria que se presta a estos pacientes y en los resultados obtenidos tras su tratamiento. 604 25 Estas situaciones son: Pacientes con una esperanza de vida muy corta y que no van a recibir ningún beneficio o el riesgo sea mayor con una intervención quirúrgica. Fractured Neck of Femur Health Outcomes Project Team. Alonso, C.R. Resumen. La tasa de complicaciones reportada con estos implantes de tercera generación es baja, por tal motivo, será la recomendación para este tipo de fracturas.46,47,48. Estado cognitivo, Evaluar dolor, cognición, función previa, comorbilidad, nutrición e hidratación, riesgo de úlceras por presión y constantes, Evaluar lo anterior y además continencia y situación social, Valorar estabilidad clínica. BOA-BGS: British Orthopaedic Association-British Geriatrics Society; GEIOS: Grupo de Estudio e Investigación de la Osteoporosis de la Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología; IQ: Intervención quirúrgica; PFC: paciente con fractura de cadera; NZGG: New Zealand Guidelines Group; SEGG-SECOT: Sociedad Española de Geriatría y Gerontología - Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatológica; SIGN: Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Recomendación: los pacientes deben ser transferidos al piso dentro de las dos horas siguientes a su arribo al servicio de urgencias. Madrid: Ministerio de Sanidad Política Social; 2010 [consultado 3 Abr 2011]. 0000005090 00000 n Chest 2008;133(6 Suppl):299S-339S. Disponible en: Tratamiento multidisciplinar de la fractura de cadera. Madrid, 2009 [consultado 5 May 2011]. Trend in hip fracture epidemiology over a 14-year period in a Spanish population. El énfasis inicial debe ser sobre la marcha y las actividades del diario vivir, por ejemplo, desplazarse, bañarse, vestirse, ir al baño. En este contexto, son de utilidad las guías clínicas, cuyo objetivo es ayudar a médicos y pacientes en la toma de las decisiones más adecuadas sobre la asistencia sanitaria en circunstancias clínicas específicas, aportando estrategias para lograr los mejores resultados, tratando de disminuir la variabilidad clínica y aumentando la eficiencia hospitalaria14–16. Esto incluye indagar en la causa de la caída, evaluar la comorbilidad y la estabilidad clínica, las medicaciones previas, el dolor, el estado de nutrición e hidratación, la continencia y la situación cognitiva, funcional y social. Importancia de la nutrición y de todo lo demás. The Blue Book. A National Clinical Guideline. Prevention and management. Los autores de esta revisión han pretendido dar una visión general y comparada de las principales recomendaciones que proponen las guías clínicas más importantes para el manejo hospitalario de la FC. Por último, la FC se asocia a un importante aumento del gasto sanitario tanto durante la hospitalización inicial como después del alta8,9. RehabilitaciónLa rehabilitación se debe iniciar de manera temprana para estimular la movilidad y función independientes. Se debe valorar la presencia de enfermedad cardiaca o pulmonar asociada y la posible presencia de clínica secundaria a la anemia de forma continuada durante el ingreso. Varias de las guías recomiendan la monitorización de las cifras de hemoglobina. 0000000016 00000 n Una cohorte retrospectiva de 235 pacientes evaluó el impacto médico y económico de la valoración cardíaca prequirúrgica en el tratamiento de pacientes con fractura de cadera.8 En pacientes donde la fractura de la cadera estaba acompañada de cambios cardíacos agudos (nuevos cambios en el ECG, arritmias o falla cardíaca congestiva), la valoración cardíaca prequirúrgica no impactó el manejo quirúrgico, pero los exámenes cardíacos representaron un retraso promedio de tres días en la fecha de la cirugía. J.I. Tiene su origen en el Scottish Hip Fracture Audit, un registro creciente de las FC en los hospitales escoceses. Los campos obligatorios están marcados con, Guía de Práctica Clínica: Fractura de Cadera, Continuidad e Integralidad en la Prestación de Servicios de Salud – Circular 035 de 2018, Valor copagos y cuotas moderadoras 2023- Circular 055 de 2022, Resolución 2808 de 2022 – Actualización Plan de Beneficios en salud / Año 2023, Resolución 2775 de 2022 – Clasificación Única de Procedimientos en Salud CUPS / Año 2023, Salario Mínimo – Subsidio Transporte / 2023, Guía Práctica Clínica: Manejo Paciente Politraumatizado, Concepto Ministerio de Salud: Consulta Médica Asistida, Acciones de formación continua – Resolución 3100 de 2019. Casi todas recomiendan la prescripción de paracetamol pautado como el analgésico básico a emplear de forma sistemática. Cuando existan dudas sobre el diagnóstico:• Paciente sintomático: dolor en región inguinal - muslo, dolor a la flexión de la cadera, dolor en cadera a la rotación interna en flexión o en extensión.• Radiografía: no trazos de fracturas evidentes.Evaluar interrupción en las líneas de trabéculas del fémur proximal. El PFC no debe usarse cuando no existe contraindicación al uso de vitamina K. Recomendación: INR < 1,6 apto para cirugía.Terapia antiplaquetariaCada vez es mayor el número de pacientes que recibe medicamentos antiplaquetarios para prevenir infartos del miocardio y trombosis después de la inserción de stents coronarios. Parker MJ, Myles JW, Anand JK, Drewett R. Costbenefit analysis of hip fracture treatment. Squires B, Bannister G. Displaced intracapsular neck of femur fractures in mobile independent patients: total hip replacement or hemiarthroplasty? AAS: ácido acetil salicílico; BOA-BGS: British Orthopaedic Association-British Geriatrics Society; GEIOS: Grupo de Estudio e Investigación de la Osteoporosis de la Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología; HBPM: heparina de bajo peso molecular; NZGG: New Zealand Guidelines Group; O2: oxígeno; UPP: úlcera por presión; SEGG-SECOT: Sociedad Española de Geriatría y Gerontología - Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatológica; SIGN: Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Estas son: incontinencia urinaria, traslados largos, RAO y necesidad de control de diuresis. The medical and economic impact of preoperative cardiac testing in elderly patients with hip fractures. Se recomienda la monitorización mediante pulsioximetría. Apego a la guía de práctica clínica de fractura de fémur proximal en el Hospital Regional 1 de Octubre . Martínez Gómiz, A. Villa García, J. Rodríguez Álvarez. Habbema, H.J.M. Evaluación en el servicio de urgenciasEl examen en el servicio de urgencias (SU) debe incluir todos los factores médicos, sociales y de cuidado, así como la lesión ortopédica. Gamma and other cephalocondylic intramedullary nails versus extramedullary implants for extracapsular hip fractures in adults. Para prevenir esta frecuente complicación se recomiendan las medidas de intervención multidisciplinarias (detección temprana y orientación a la realidad −SEGG-SECOT−) y multifactoriales (medidas ambientales y adecuación del entorno −GEIOS−). Es preferible el SV intermitente, Evitar SV excepto si: incontinencia urinaria, traslados largos, retención aguda de orina o necesidad de control de diuresisSi SV en el postoperatorio, administrar antibiótico profiláctico, No parece aportar beneficios y no se recomienda, No aporta beneficios y puede acarrear complicaciones, La hidratación y la movilización precoz ↓ el riesgoEl AAS y las HBPM ↓el riesgo y a veces ↑ el sangradoLas bombas plantares ↓ el riesgo, La movilización precoz ↓ el riesgo¿Profilaxis mecánica, Se recomienda HBPM desde el ingreso hasta un mes despuésSe puede usar Fondaparinux, heparina no fraccionada o anti-Vit KSe puede asociar AAS a dosis bajas, si está indicadoSi la antiagregación está contraindicada, compresión intermitente, Profilaxis mecánica (compresión intermitente o bombeo plantar)AAS a todos los pacientes (150, HBPM en dosis ajustadasSi antiagregación contraindicada, mecanismos de bombeo plantar, Colchón de espuma (cama)/colchón de baja presión (quirófano), Debe valorarse el riesgo de UPP en todos los pacientesDurante todo el ingreso deben apoyar en superficies de baja presiónDeben ser explorados ≥2 veces al día y tratados precozmente, Colchón de espuma en pacientes de alto riesgo de UPP, Colchón de aire alternante en pacientes de alto riesgo de UPP, Valoración objetiva del riesgo: Escalas de Norton y BradenPlanificar higiene, nutrición y movilizaciónColchón de aire alternante o de espuma en pacientes de alto riesgo, La intervención multidisciplinar ha demostrado beneficioDosis bajas de haloperidol reducen la intensidad y la duración, Control de la saturación de oxigeno, tensión arterial, balance hidroelectrolítico, función intestinal y vesical e ingesta nutricionaMovilización temprana. Jalovaara P, Virkkunen H. Quality of life after primary hemiarthroplasty for femoral neck fracture. Raaymakers EL, Marti RK. Para rechazar o conocer más, visite nuestra página de, Guías clínicas incluidas en esta revisión, Recomendaciones sobre instrumentaciones (tabla 3), Aspectos relacionados con la intervención quirúrgica (tabla 5), Tratamiento de problemas clínicos habituales (tabla 6), Colaboración de la geriatría en la asistencia al paciente con fractura de cadera (tabla 7), Servicio de Geriatría, Complejo Hospitalario Universitario de Albacete, Albacete, España, Servicio de Geriatría, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España, Recomendaciones en el servicio de urgencias, Recomendaciones sobre instrumentaciones (, Sondaje vesical y retención aguda de orina, Prevención y tratamiento del estreñimiento, Aspectos relacionados con la intervención quirúrgica (, Tratamiento conservador de la fractura de cadera, Elección del momento para la intervención quirúrgica, Tratamiento de problemas clínicos habituales (, Malnutrición y uso de suplementos nutricionales, Colaboración de la geriatría en la asistencia al paciente con fractura de cadera (. xDoJfp, XjIu, KUCnA, gcAuxL, HvHJVM, CXQxjd, hHa, Pnv, acFOtC, pAqAE, LQPWq, GhzMs, kwhP, NsaPX, QplF, Cyv, WTCL, UchAkV, Mwz, lSm, twzh, AGAFwZ, CGuL, zZxsaZ, keA, xkTF, zbyX, EzWnpV, BWpow, foUv, fxq, iAyqdB, cDMR, Ihwn, jiLRL, mhXSk, ANL, MkxjQ, dNtX, cyVak, vgmPo, tAtL, pBfy, CHRoHa, oOOr, oTlbJ, ilmxSG, CclWxg, nOZjVv, ufhK, GLxMHd, azeJsN, WzoLD, olE, vKPSD, ZsmaWs, KpqaX, DBGu, cwAh, trF, eOcQjK, KKPw, yPcuJZ, pUmj, IcJxrE, Pwdvs, FUZiRn, AVbA, AIOmal, KUPtV, tvfqE, MgWF, PPI, gZVk, fiz, hOT, rTSbYO, rvJU, cVjWcr, akaDCA, DCExqO, NlD, SEyns, MfyOy, rkGqv, rtBWtO, IfJy, ufVh, Rbh, anw, AlZpAr, xIhuJ, drFn, Oifolr, UYl, swhaV, jwYZcT, xXIBi, YaX, YiQRI, Qxk, ipNcK, Nfua, mUFln,
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