Paciente atropellado en la vía publica, ingresa con severo compromiso de pierna izquierda con sección de vasos de la misma (5A), se realiza bypass popliteo - pedio con safena de pierna derecha (5B). Lo que es muy útil para planificar el tratamiento definitivo.(14). Gotschall, M.R. J.D. El compromiso de la arteria ilíaca ha reportado una mortalidad del 40% (9) por lo que la terapia endovascular es atractiva, basado en el difícil acceso quirúrgico que ésta representa. With the armed conflicts of the last century great progress was made in this field. Dolor Abdominal. También pacientes con alto débito por pleurostomía de urgencia, tanto sanguínea como aérea. Hemotórax ocurre por una lesión en el parénquima pulmonar, vasos hiliares, corazón, grandes vasos, arterias intercostales, arteria mamaria interna. Scopus, Emerging Sources Citation Index (ESCI). Los signos de exploración quirúrgica inmediata son debito de 1500 ml. Lamentablemente es un examen que no se encuentra en todas la unidades de emergencia, además de requerir entrenamiento y experiencia del operador (15). Con el desarrollo de los procedimientos invasivos vasculares en los últimos años se ha observado un aumento de lesiones vasculares iatrogénicas. Es por esto que el manejo de estas lesiones torácicas es esencial en el trabajo de urgencia. Dentro de las lesiones penetrantes se obtiene mayor sobrevida en lesiones por arma blanca (17-24%) que en lesiones por arma de fuego (4-5%). Los únicos inconvenientes con tales medidas son la necesidad de un conocimiento radiológico experto y una infraestructura específica que puede no estar disponible en muchos centros. Se pensaba que la disfunción de movimiento en la parrilla costal producía ventilación insuficiente con consecuente intercambio gaseoso anormal. ASPECTOS BÁSICOS SOBRE SU ORIGEN, EPIDEMIOLOGÍA, ESTRUCTURA Y PATOGENIA PARA CLÍNICOS. La gran mayoría de los casos de trauma torácico se logra controlar con maniobras simples como una pleurostomia; pero un 10 % a 15% de pacientes con trauma torácico requerirán resolución quirúrgica (4, 5). Accidentes de tránsito son la causa de al menos un 75% del total de TTC (14). Carlos Huayhualla Sauñe Se denomina trauma abdominal (TA), cuando éste compartimento orgánico sufre la acción violenta de agentes que producen lesiones de diferente magnitud y gravedad, en los elementos que constituyen la cavidad abdominal, sean éstos de pared (continente) o de contenido (vísceras) o de ambos a la vez. Introducción. Consiste en la estabilización de la pared mediante distintos elementos absorbibles o no absorbibles, como placas, diversos tipos de alambres o suturas (13). Se realiza una incisión anterolateral a nivel del quinto espacio intercostal del hemitoráx comprometido. Todos los artículos son sometidos a un proceso de revisión por pares. Cerca del 80% de los traumas penetrantes torácicos pueden ser manejados con una pleurostomia. Las estructuras implicadas incluyen Pared abdominal Órganos sólidos (es decir, el hígado, el bazo, el páncreas y los riñones) Órganos huecos (es decir, el estómago, el intestino delgado, el colon, los uréteres y la vejiga) trauma, 11.45% of abdominal trauma, 5.95% of pelvic trauma, 3.01% of vascular trauma and burns in 10.87% of the cases. 2. Most vascular injuries are penetrating trauma, compromising mainly the extremities. El nombre de aneurisma falso se debe a que no tiene paredes propias como el aneurisma arterial propiamente tal. Una excepción puede corresponder a la situación en la cual existe un compromiso óseo que requiere exposición y fijaciones con material de osteosíntesis agregado a una lesión vascular fácilmente tratable por vía endovascular, con lo cual se realiza una eficiente transición desde la terapia vascular a terapia traumatológica (Figura 4). El dolor asociado a una fractura costal conduce a ventilación y clearence insuficiente de secreciones, con aumento del shunt, hipoxemia y atelectasias. En los casos en que la reparación va a tomar un tiempo prolongado, se debe considerar el uso de un puente transitorio mediante el uso de shunt (Figura 1), que consiste en un puente transitorio con un tubo siliconado, con lo cual deja tiempo extra para realizar otras reparaciones, principalmente ortopédicas. La terapia endovascular de los vasos del cuello tiene unas consideraciones específicas a tomar en cuenta. del ingreso. Aunque un 66% de todas las lesiones en la II Guerra Mundial fueron en las extremidades, el 97.5% de todas las lesiones vasculares correspondieron en esta región. Cuando se trata de trauma abdominal abierto los órga-nos más frecuentemente lesionados son: intestino del-gado, intestino grueso, hígado, estómago y diafragma, lo cual coincide con la literatura {33, 34). La energía trasmitida al parénquima pulmonar ocurre por rápida desaceleración, compresión, fuerzas de roce e inercia. (2016). Es importante considerar que fracturas de primeros dos arcos costales, al igual que fracturas de escápula, son sinónimos de traumas de alta energía, por lo mismo es de regla la búsqueda de lesiones asociadas. Otro indicador de toracotomía urgente es la fuga aérea persistente, definida como la presencia de aire en la trampa de agua durante todas las fases de la respiración, asociado a la imposibilidad de la expansión pulmonar completa, son signos sugerentes de lesión traqueobronquial mayor con consecuente indicación quirúrgica. Se observa lesión de arteria lumbar, con sangrado activo posterior a procedimiento de columna (3A). Actualmente en los Estados Unidos de Norteamérica, el 3% de todos los casos de trauma mayor se asocian a lesión vascular o son exclusivamente vasculares. La presencia de signos duros se relaciona con una alta sospecha de lesión vascular, de ellos el sangrado pulsátil y Hematoma expansivo son indicación de exploración inmediata ante el riesgo de muerte secundario a Shock hipovolemico. En accidentes automovilísticos, 45 a 50% de conductores sin cinturón de seguridad presentan lesiones torácicas. Lesiones traqueobronquiales, hemotórax retenidos, empiemas, rupturas aórticas contenidas o lesiones intracardiacas son diagnósticos frecuentes que requieren toracotomías diferidas en el trauma torácico. - Rosario : UNR Editora. Management of traumatic lung injury: Western Trauma Association Multicenter review. Las lesiones en trauma de tórax las podemos dividir de acuerdo a los compartimientos a evaluar, de pared torácica, parénquima pulmonar, mediastino, grandes vasos y cardiacas. Con respecto a la ruptura traumática de aorta torácica, su cirugía diferida ha ido ganando popularidad (29, 30). La ETE no visualiza la aorta ascendente, aunque las lesiones de esta son anecdóticas en patología traumática. The diagnosis of vascular injuries in extremities is performed by physical examination, however injuries of thoracic and abdominal vessels require imaging support, provided the patient is stabilized, usually axial computed tomography. El manejo endovascular de hemorragias, pseudoaneurismas y fístulas arteriovenosas generalmente comprende el uso de stents cubiertos para mantener la permeabilidad del vaso comprometido. Makins, en 1919, documentó un porcentaje de amputación de 16.4% entre soldados ingleses en la I Guerra Mundial, mientras que DeBakey y Simeone en la II guerra mundial describieron un 49% de amputaciones. Los proyectiles de baja velocidad, que son los causantes de las heridas civiles, producen un daño importante pero menos severo. En la siguiente revisión mostramos el manejo de las lesiones más frecuentes en traumatismo torácico y las distintas indicaciones de toracotomías que se pueden presentar en los servicios de urgencia. Survival after emergency department thoracotomy: review of published data from the past 25 years. Este se divide en 3 zonas horizontales (Figura 6). Las lesiones de parénquima pulmonar generalmente ceden en forma espontánea, producto de la baja presión en los vasos pulmonares. Latindex. Es necesario la prolija evaluación clínica, ya que el débito inicial por la pleurostomia, incluso menor a un litro, puede ser resultado de coágulos en cavidad pleural o un hemotorax retenido. A menudo los traumatismos abdominales se clasifican en función del tipo de estructura dañada y de cómo ocurrió la lesión. Karagianes, D.B. Esto, en parte, se debe a selección natural ya que, especialmente en situaciones de guerra, la parte mas expuesta de nuestro cuerpo al trauma son las extremidades, y agregado a este hecho, las lesiones vasculares de tórax, abdomen, cabeza y cuello son altamente letales por lo que no existe un registro fidedigno de ellas. Hoy en día muchos pacientes con trauma vascular son manejados por vía endovascular. Ante la imposibilidad de usar vena o en caso de reparación de arterias de mayor calibre se recomienda el uso de material sintético, siendo PTFE el material de elección. El acceso quirúrgico y control de ellos es muy difícil, por esta razón, estas lesiones idealmente debieran ser evaluadas con tomografía axial computada para planificar su tratamiento, el cual debiera ser endovascular. Reconstrucción 3D de politraumatizado con diagnostico de Tórax Volante. Entendemos como aquella toracotomía que se realiza dentro de las siguientes horas de ingreso de un paciente con traumatismo torácico. Occult traumatic pneumothorax: immediate tube thoracostomy versus expectant management. Consulte los artículos y contenidos publicados en este medio, además de los e-sumarios de las revistas científicas en el mismo momento de publicación, Esté informado en todo momento gracias a las alertas y novedades, Acceda a promociones exclusivas en suscripciones, lanzamientos y cursos acreditados. La revolución endovascular no esta ajena en el manejo del trauma, y es así como muchas lesiones se tratan por esta vía, siendo las más beneficiada las lesiones de aorta. La pleurostomia es de regla en neumotórax por lesiones penetrantes y en neumotórax de más de un 30% en traumas contusos. Sin embargo debiera evitarse su uso en casos de contaminación severa dado la posibilidad de infección protésica. Hoyt, J.W. La mayoría de los pacientes con TTC muere en el lugar del accidente y solo un 15% llega a un hospital con signos de vida (16). La morbilidad y mortalidad está asociada al número de costillas fracturadas(6). El trauma continúa siendo la principal causa de muerte en el segmento etario bajo cuarenta años. (2)(3), cobrando cada vez mayor importancia el trauma cerrado y lesiones iatrogénicas. Prospective evaluation of epidural and intravenous administration of fentanyl for pain control and restoration of ventilatory function following multiple rib fractures. Es así como el porcentaje de amputaciones en la Guerra de Corea disminuyo a sólo 13% entre 227 casos de reparación vascular (2). Una lesión catalogada como iatrogénica pero que en rigor no es provocada por un acto médico, corresponde a lesiones producidas en drogadictos endovenosos, afortunadamente no muy frecuente en nuestro país, siendo la lesión más típica el aneurisma micótico (23). División horizontal del cuello en 3 zonas, las cuales en relación al compromiso vascular tienen distinto enfrentamiento terapéutico. Tesis. Se produce cuando un vaso es comprimido contra una estructura ósea o cuando un hueso fracturado comprime, sin romperlo. 3. En cambio en el trauma abdominal cerrado, el órgano más lesio-nado es el bazo, lo cual es también el hallazgo que la R. Karmy-Jones, G.J. El mecanismo de lesión vascular prevalente hoy en día es muy variable entre países, dependiendo básicamente de su estabilidad social. La contusión pulmonar puede ser el resultado de un trauma cerrado o penetrante. 4. Con esto se evita exposición quirúrgica de hematomas retroperitoneales que pueden ser propensos a hemorragia incontrolable y a lesiones iatrogénicas de uréter y venas ilíacas. Warren. Abdominal gunshot wounds. Estas ultimas son las que sin duda han aumentado mayormente dado el aumento exponencial de procedimientos cardiovasculares “mínimamente invasivos” por vía percutánea como angiografías, angioplastias, colocación de marcapaso, etc. Evaluar la ingurgitación yugular, desviación traqueal, enfisema subcutáneo, inestabilidad de pared costal, ausencia de murmullo pulmonar otorgará información importante para el enfrentamiento inicial. A pesar de recientes avances en técnicas quirúrgicas, apoyo anestésico y postoperatorio en unidades de alta complejidad, la cirugía de TTC con transección aórtica aún se asocia con alta morbimortalidad. El manejo del tórax volante se fundamenta en lograr una adecuada movilización de secreciones mediante kinesiología y adecuada analgesia considerando incluso la vía epidural. El rango de contusión pulmonar irá desde aquellos casos silentes hasta aquellos con compromiso respiratorio que requieren ventilación pulmonar (Figuras 1 y 2). B.C. 6th, American College of Surgeons, (1997). The involvement of anesthetists in critical care medicine. An urban trauma center's experience with 300 consecutive patients. En esta zona nos encontramos con estructuras vasculares importantes como los vasos subclavios y braquiocefálicos. Trauma torácico cerrado con transección aórtica. La transección aórtica es causada por una gran desaceleración en una zona donde la arteria aorta tiene distinto grado de fijación a órganos vecinos, siendo el lugar mas comúnmente comprometido la zona distal a la emergencia de la arteria subclavia izquierda y proximal a la 3ª arteria intercostal, área conocida como istmo aórtico (15). Trauma Abdominal. Puede existir otros signos de alarma además de los descritos, que son menos frecuentes. dr. luis f. castañeda reyes. También existe la posibilidad de manejo hibrido de las lesiones áxilo subclavias, en la cuales las terapia endovascular sirve como apoyo, ocluyendo con balón el vaso lesionado como control proximal mientras se realiza la exposición quirúrgica. El trauma abdominal representa un gran desafío para el cirujano que trabaja en los Servicios de Urgencia. El paciente con trauma torácico es un paciente que requiere estudio y manejo preciso con tiempos en manejo quirúrgico que incidirán en su sobrevida. Se produce por mecanismos similares a la lesión anterior. Una vez hecho de diagnóstico de TTC, su historia natural esta dominada por el temor de la ruptura inminente. La incidencia de un neumotórax, posterior a un trauma mayor se estima en un 20%. Dependiendo del agente injuriante y de la intensidad del trauma, pueden producirse varios tipos de lesiones, siendo las más frecuentes las laceraciones y las transecciones: Laceración: es un desgarro o ruptura parcial de un vaso, con mayor o menor pérdida de sustancia dependiendo de las circunstancias de la lesión. O. Austin, H. Redmond, P. Burke, P. Grace, D. Bouchier-Hayes. Las heridas por arma blanca producen lesiones intra abdominales en el 20-30% de los casos, mientras que las de arma de fuego en el 80-90%. Sin embargo es Alexis Carrel a quien se considera el padre de la Cirugía Vascular. 221-235, Journal of the national medical association, 79 (1987), pp. Endovascular management of acute critical ischemia secondary to blunt tibial artery injury. VICKY SPJUT-PATRINELY. Los avances en la radiología intervencionista y las mejoras tecnológicas han permitido que las técnicas percutáneas sean usadas para tratar la hemorragia y obtener el control vascular. 725-748. M. Gunduz, H. Unlugenc, M. Ozalevli, K. Inanoglu, H. Akman. Scopus, Emerging Sources Citation Index (ESCI). entre el transductor y la pared aórtica a nivel de la aorta descendente proximal, junto a la presencia de lesiones en la intima. Por esta razón siempre debemos dejar preparadas las extremidades en caso de necesidad de vena. Inestabilidad hemodinámica -hipotensión y taquicardia en pacientes con trauma abdominal mayor por proyectil de arma de fuego I N D I C A D O R E S T É C N I C O S P R E O P E R ATO R I O S PA R A I N S T I T U I R C I R U G Í A D E C O N T R O L D E D A Ñ O S Arribo de víctimas en masa con lesiones múltiples y en estado crítico, que . Las complicaciones de las resecciones en general son neumonías, falla respiratoria, hemorragia postquirúrgica, empiema e infección de herida operatoria (17). La evolución natural de este peel es continuar su desarrollo, aumentando su grosor y firmeza a ambas pleuras. Esto ya que un 10% de los neumotórax asintomáticos y menores de un 20%, requerirán de pleurostomia en algún momento de su evolución (20). Una revisión del Nacional trauma Data bank realizada por Reuben et al encontró un aumento de 2.1% en 1994 a 8.1% en 2003 en el uso de terapia endovascular en trauma (7, 8). del trauma torÁcico y trauma abdominal abierto y cerrado cristaloides, coloides y hemoderivados. El incremento exponencial de lesiones vasculares iatrogénicas tiene relación con el aumento de procedimientos intravasculares y en menor grado a procedimientos laparoscópicos. La heparinización sistémica en dosis de 50 a 100 u por kilo de peso es recomendable usarla, excepto cuando en forma concomitante el paciente presente lesiones severas de partes blandas o hemorragia ya sea cerebral u otros órganos (5). ASPECTOS BÁSICOS SOBRE SU ORIGEN, EPIDEMIOLOGÍA, ESTRUCTURA Y PATOGENIA PARA CLÍNICOS. Timingofurgentthoracotomyforhemorrhage after trauma: a multicenter study. La primera guerra aportó conocimientos en el manejo de complicaciones postoperatorias, como empiemas e infecciones en general, conocimiento sobre fisiología pulmonar, shock, resucitación y transfusión. En casos de radiografía negativa y alta sospecha clínica, el TAC y la ecografía de tienen alta especificidad. Los traumatismos torácicos contusos, dependiendo de su severidad, pueden producir fracturas de los distintos elementos de la parrilla costal como son las costillas, esternón y vertebras. En el manejo inicial es requisito la monitorización constante de la función cardiopulmonar mediante, al menos, saturación, presión arterial y frecuencia cardiaca. Revista Médica de Clínica Las Condes (RMCLC) es el órgano de difusión científica de Clínica Las Condes, hospital privado chileno de alta complejidad y acreditado por la Joint Commission International. Mecanismo causante de lesión vascular en algunos países europeos, Modificado de: Fingerhut et al. El actual manejo del trauma torácico se soporta en la gran experiencia que se reportó durante las guerras mundiales. Es necesario evaluar las posibles lesiones concomitantes, neurológica, intrabdominales, vasculares. En el Ecuador constituye la primera causa de muerte y de discapacidad en la población. Pabellón en Clínica Las Condes donde se pueden realizar procedimientos “híbridos ”, es decir cirugía convencional y endovascular al mismo tiempo. Los pacientes tienen dolor abdominal, a veces se irradia al hombro, y sensibillidad. En caso de hemorragia es preferible el acceso directo quirúrgico pudiendo ligarse la arteria, siempre que el paciente tenga permeable hasta el pie una de las arterias tibiales. Dado la intensidad de la caída se solicita TC de tórax que muestra imagen compatible con transección aórtica (7A). Su utilidad se basa en la identificación de hematoma mediastinico por la presencia de una distancia igual o mayor 7 mm. El manejo con compresión manual posterior al retiro del cateter tiene un riesgo relativo de 17.86 veces mayor de complicación si lo comparamos con manejo no compresivo (13) por lo que estos catéteres debieran ser retirados con reparación endovascular o exploración quirúrgica. La zona 3 se extiende desde el ángulo de la mandíbula hasta la base del cráneo y es una zona de muy difícil exposición vascular por lo que igualmente se debe considerar el tratamiento endovascular. Eur J Vasc Endovasc Surg, 31 (2006), pp. La inflamación que acompaña a estos cuadros hacen que su resolución quirúrgica sea, en muchas ocasiones, técnicamente más compleja. Se menciona en la bibliografía, que un débito inmediato sobre 1500 cc de sangre, implica cirugía inmediata, en nuestro servicio se utiliza 1000 cc como medida de indicación de toracotomía urgente (28). La principal causa de traumas torácicos mayores son los accidentes automovilísticos. En el año 1894, A los 21 años, siendo interno de medicina en Lyon, Francia, se interesó en cirugía vascular cuando Sadi Carnot, presidente de Francia fue asesinado, falleciendo por una lesión en la vena cava (1). En aquellos pacientes en quienes su hemodinamia lo permita un mayor imagenológico, con TAC, es de alta utilidad en el manejo posterior. Emergency room resuscitative thoracotomy: when is itindicated?. Accidentes de tránsito son la causa de al menos un 75% del total de TTC . Se posiciona el drenaje en el V o VI espacio intercostal del lado comprometido en la línea axilar anterior. Article. Trauma Abdominal Cerrado Mayor mortalidad que TAP (ms difcil de diagnosticar, comnmente asociado con trauma a mltiples rganos/sistemas) rganos ms lesionados : bazo . Directory of Open Access Journals (DOAJ). Toracotomías más regladas como posterolateral o esternotomía serán evaluadas como eventuales vías de ingreso en toracotomías diferidas. Teixeira, K. Inaba, D. Demetriades. de acceso abierto publicado bajo los términos de la Licencia Creative Commons Attribution (CC BY-NC-SA 4.0), la cual permite el uso, la distribución y la reproducción de forma no comercial, siempre que se cite al autor y la fuente original. La mortalidad por trauma abdominal oscila entre el 10% y 50% dependiendo de la estructura u órgano afectado, aumentando en las lesiones de pág. Coger extremity arterial injury: results of 550 cases and review of risk factors associated with limb loss. Las lesiones torácicas se presentan posterior a mecanismos contusos o penetrantes y son la causa primaria o factor contribuyente en más del 75% de las muertes por trauma (2, 3). Se deben utilizar en estos casos catéteres de más de 5 cm de largo que aumentan la chance de descompresión (19). Puede ser el resultado tanto de un trauma penetrante como de un trauma contuso. El objetivo de RMCLC es ofrecer una instancia de actualización de primer nivel para los profesionales de la salud, además de constituir una herramienta de apoyo para la docencia y de servir como material de estudio para los alumnos de medicina de pre- y postgrado y de todas las carreras de la salud. Trauma abdominal • Se denomina trauma abdominal (TA), cuando éste compartimento orgánico sufre la acción • violenta de agentes que producen lesiones de diferente magnitud y gravedad, en los elementos que constituyen la cavidad abdominal, sean éstos de pared (continente) o de contenido (vísceras) o de ambos a la vez. Se estableció un “Registro Vascular” en el Hospital Walter Reed a cargo del Dr. Norman Rich, quien en 1970 publicó su experiencia en 1000 lesiones vasculares, de las cuales en 98.5% de ellas se intentó reparación, resultando en un 13.5% de amputaciones. Heridas de bala que atraviesan la cavidad peritoneal o visceral/retroperitoneo vascular. Por tradición, estas lesiones se clasifican ya sea como traumatismo cerrado o lesiones penetrantes. Ceden muy poca energía y el daño se localiza en la zona perilesional, afectando habitualmente órganos adyacentes entre sí, siguiendo la Sin embargo el paciente debe quedar en observación expectante mientras se realizan exámenes complementarios para descartar la presencia de lesiones vasculares. Traffic accidents were found as the main cause of El manejo endovascular ha mostrado una reducción significante en tiempo quirúrgico y perdida sanguínea al compararlos con cohortes similares tratadas en forma clásica. J.D. Análisis epidemiológico y evolutivo de los traumatismos oculares abiertos en Cantabria.2007-2014. A comprehensive analysis of traumatic rib fractures: morbidity, mortality and management. Con este último se debe evaluar su evolución entre el lugar del accidente y los posibles cambios que haya tenido en el traslado. Dependiendo de la magnitud del trauma las fracturas costales pueden estar asociadas a pneumotórax, hemotórax, contusión pulmonar y tórax volante. McElvein, J.K. Trinkle. CERRADO ABIERTO Incidencia 60% -70% 30%-40% Causa Accidentes de Tráfico Arma Blanca (60%) Arma de Fuego (20% . Como ejemplo, en muchos países europeos la proporción de lesiones iatrogénicas como causa de lesión vascular ha excedido el 40% (Tabla 1). J. Alvarez-Tostado, N. Tulsyan, B. Butler, A. Rizzo. 886-891. En series estadounidenses se reportan hasta 140.000 muertes anuales por causa del trauma (1). También es más frecuente en las extremidades inferiores. Conceptos quirúrgicos de urgencia ayudan a un adecuado manejo de este complejo grupo de pacientes. Se observa contusión de pulmón derecho y de lóbulo inferior de pulmón izquierdo. Transección: es la pérdida completa de la continuidad de un vaso. En caso de no drenar un hemotórax, el contenido hemático coagulado comienza a tener proliferación de fibroblastos en su periferia a partir del séptimo día de retención de hemotorax. La hemorragia y edema son el resultado de la destrucción del parénquima pulmonar (14). En general, el tipo de pacientes que presentan mayor beneficio de una toracotomía inmediata son aquellos que con trauma torácico penetrante con signos vitales presentes al ingreso que entran en paro dentro de los 10 minutos posteriores a su llegada. David V Feliciano. En el caso de traumatismos penetrantes lo esencial es saber que tipo de elemento o arma que lo produjo y determinar el recorrido que esta tuvo, evaluando así, las posibles estructuras u órganos lesionados. Pacientes con traumas torácicos cerrados sin signos vitales a su ingreso al servicio de urgencia tienen escazas posibilidades de sobrevida por lo que la toracotomía inmediata debería no realizarse (26, 27). Es por esto que la monitorización de ritmo cardiaco en este tipo de fracturas es primordial. Ya sea basado en los hallazgos radiográficos o dado las características del accidente que nos hagan sospechar TTC, el examen de regla a realizar es la Tomografía Computada (TC) de Tórax con medio de contraste, el cual nos da un 100% de valor predictivo negativo para este diagnostico. El uso de antibióticos de amplio espectro y la administración de terapia antitetánica deben realizarse lo antes posible después de la evaluación inicial (5). CyT XIII -2019 : libro de resúmenes / compilado por Claudio Pairoba ; Julia Cricco ; Sebastián Rius. La radiografía de tórax se ha estudiado mucho como una herramienta de screening. 18. Mejores resultados en sobrevida se obtienen con toracotomías inmediata realizadas en traumatismos torácicos penetrantes (8 -10% de sobrevida) que en traumatismos contusos (1% de sobrevida). Vómito con Sangre. Esta complicación esta descrita en un 0,1 a 0,8% del total de procedimientos. Contusión torácica en corte sagital al TAC de pulmón izq. Hoy en día muchos servicios de urgencia cuentan con tomografía axial computada, con lo cual, si el paciente se encuentra estabilizado, en pocos minutos podemos realizar un estudio de imágenes que nos da información muy acabada respecto de la eventual lesión vascular del paciente. La fractura esternal al igual que fractura de primeros arcos costales y escapula son lesiones que implican traumatismos de alta energía por lo que puede estar asociada a lesiones de otros órganos. Operative chest Wall stabilization inf lail chest-outcomes of patients with or without pulmonary contusion. Esta revista, de edición bimestral, publica revisiones bibliográficas de la literatura biomédica, actualizaciones, experiencias clínicas derivadas de la práctica médica, artículos originales y casos clínicos, en todas las especialidades de la salud. Patterns of thoracic injuries in fatal traffic accidents. Ventilación no invasiva a presión positiva ha demostrado ser una herramienta de alta utilidad en esta patología (12). Se puede dividir en tres periodos que dependen de la condición fisiológica del paciente a su ingreso al servicio de urgencia. La Guerra de Vietnam proporcionó nuevas oportunidades para optimizar el manejo del trauma vascular. El desarrollo de nuevos dispositivos endovasculares como stent cubiertos con bajo riesgo de fractura y trombosis ha abierto la oportunidad del tratamiento endovascular en este territorio. En el caso de lesiones vasculares en tórax y abdomen el diagnóstico de certeza es más difícil de realizar por el examen físico. El momento de la intervención quirúrgica, en un trauma torácico que lo requiera, es un tema de constante debate. Aproximadamente 380 heridas penetrantes son vistas al mes, con una prevalencia diaria de 150 pacientes hospitalizados por trauma (4). Emergency thoracotomy in thoracic trauma, a review Injury, Int. El candidato ideal para terapia endovascular es un paciente con lesión vascular de baja velocidad (arma blanca o arma de fuego de bajo calibre), localizado en región anatómica donde la exposición quirúrgica puede prolongar el tiempo de isquemia o hemorragia, o una región donde aumenta el riesgo de lesión iatrogénica. Biffl, R.J. Francoise, P.J. También se describe la embolia aérea de CO2 (22). Trauma de abdomen. Técnicas mínimamente invasivas pueden ser la solución a este problema. Nathens. El trauma torácico cerrado (TTC) con compromiso aórtico es responsable de aproximadamente 8000 muertes cada año en Estados Unidos, Correspondiendo a la 2ª causa más frecuente de muerte por trauma. Espasmo segmentario: es una vasoconstricción refleja, segmentaria y reversible producida por un trauma menor. 1. Esta diferencia está basada en el tiempo de rescate de los soldados, el cual era mayor a 24 hrs en la I Guerra, tiempo durante el cual muchos de los pacientes con trauma arterial fallecían en el campo de batalla (2). Volver a la web. Más del 50% de los pacientes se presentan asintomáticos, teniendo progresivamente alteraciones de intercambio gaseoso. En la cirugía el aspecto externo del vaso es normal, excepto por una decoloración azulosa en el sitio correspondiente a la disección de la íntima. Este crecimiento y adherencia del peel puede llegar a producir una restricción en la expansión del pulmón comprometido, llevando a la formación de un fibrótorax. Surgical Clinics of North America. Eichelberger, L.M. El diagnóstico se realiza. En series publicadas de fracturas de primeros arcos costales (9) la moralidad se eleva hasta un 36%, con causa predominante de lesiones intracraneales. From the Vietnam War, due to improvements in prehospital management, transfer of patients, and advances in surgical technique, survival and amputations rates achieved back then have been stable to date. Los signos más frecuentemente encontrados son la pseudo coartación y soplo interescapular, si bien la ausencia de ellos no descarta su presencia. El trauma continúa siendo la principal causa de muerte en el segmento etario bajo cuarenta años. La ecografía transesofágica (ETE) ha tomado mucha atención este ultimo tiempo, al ser un examen muy sensitivo en patología aórtica. Descargar cuadros como archivos PDF; Ir al Panel de control Cerrar. El trauma vascular compromete principalmente a las extremidades, siendo la arteria femoral superficial la arteria más lesionada. Clínica Las Condes. Consulte los artículos y contenidos publicados en este medio, además de los e-sumarios de las revistas científicas en el mismo momento de publicación, Esté informado en todo momento gracias a las alertas y novedades, Acceda a promociones exclusivas en suscripciones, lanzamientos y cursos acreditados. R. Karmy-Jones, G.J. El objetivo de RMCLC es ofrecer una instancia de actualización de primer nivel para los profesionales de la salud, además de constituir una herramienta de apoyo para la docencia y de servir como material de estudio para los alumnos de medicina de pre- y postgrado y de todas las carreras de la salud. A pesar que son los procedimientos cardiovasculares los que presentan mayor proporción de lesiones iatrogénicas, no podemos olvidar que ningún procedimiento quirúrgico está exento de eventuales lesiones, como falso aneurisma axilar después de un estabilización humeral, trauma sobre la arteria carótida o subclavia después de la inserción de un catéter central, ligadura de la arteria mesentérica superior durante una operación de Whipple, injuria de la aorta torácica durante operación de Nissen, avulsión del tronco tibio-peroneo durante cirugía ortopédica, por nombrar algunas. Si el paciente se encuentra hemodinámicamente inestable y se sospecha la presencia de hemotórax o hemoperitoneo, la conducta será la exploración inmediata y evaluación del daño vascular en forma intraoperatoria. Con el advenimiento de los antibióticos, avances en técnica quirúrgica vascular y un tiempo de evacuación más rápido, la reparación de arterias lesionadas se hizo más común.
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