Powers. Dra Marcela Carrasco G. El término «fragilidad» es usado frecuentemente al referirse a personas mayores, pero su definición ha sido difícil de conceptualizar y distintos autores usan criterios diagnósticos diferentes más o menos estandarizados (1). Fracturas traumáticas. El cuestionario de Lawton18 es el más utilizado, a pesar de su escasa validación e importante sesgo cultural y de género. ¿Cuál es la efectividad de las diferentes intervenciones? Así, se definen cuatro categorías: Normal: cuando la DMO es superior a 1 DE en la escala T. Osteopenia: cuando la DMO se sitúa entre 1 y 2,5 DE en la escala T. Osteoporosis: cuando la DMO es inferior a 2,5 DE en la escala T. Osteoporosis grave o establecida: cuando al criterio de osteoporosis se añade la presencia de fracturas. Frailty. De hecho, un porcentaje no despreciable de fracturas se producen en enfermas osteopénicas. Comisión Enfermeras PANDA Comisión Farmacia Oncológica Sociedad Chilena de Infectología, ENCICLOPEDIA DE SALUD Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO @BULLET SISTEMA HEMATOPOYETICO Y LINFATICO, Daño endotelial inducido por cocaína: Biodisponibilidad de óxido nítrico y efecto de la atorvastatina, Principales características de las leucemias agudas y su relación con la temporada del año, HEMATOLOGÍA: Fisiopatología y Diagnóstico CASOS CLÍNICOS, Aplasia Medular GUIA PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA APLASIA MEDULAR: CONGÉNITA y ADQUIRIDA, Experiencia con mesilato de imatinib (STI) en el tratamiento de la leucemia linfoblástica aguda Philadelphia positiva (LLA-Phi+) en niños, HEMATOLOGÍA: Fisiopatología y Diagnóstico CASOS CLÍNICOS 2005 Editorial Universidad de Talca, INTERPRETACIÓN CLÍNICA DEL HEMOGRAMA CELL BLOOD COUNT CLINICAL INTERPRETATION Email: mtorrens@clc cl, PAUTAS DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO EN HEMATOLOGÍA CONSENSOS NACIONALES, ENCICLOPEDIA DE SALUD Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO, SOCIEDAD ESPAÑOLA DE HEMATOLOGÍA Y HEMOTERAPIA, INTERPRETACIÓN DEL HEMOGRAMA EN PEDIATRÍA, CLINICA II: HEMATOLOGÍA INTRODUCCIÓN AL ESTUDIO DE LAS LEUCEMIAS AGUDAS, Valores normales del hemograma: ¿cuándo hay que alarmarse, Hematologia. Engloba aspectos que tienen que ver con la dieta, los hábitos tóxicos y la actividad física. La tabla 1 sintetiza la competencia clÃnica necesaria en los profesionales de AP, para abordar adecuadamente la población mayor y la fragilidad, lo que contribuye a una prevención de la discapacidad y dependencia. Avila-Funes, C. Helmer, H. Arnieva, P. Barberger-Gateau, M. Le Goff, K. Ritchie. Cuando es sintomática se expresa de forma variada, según el hueso afectado, con dolor sordo y deformidad. Unifying the approach to geriatric syndromes. Watson, for The Interventions on Frailty Working Group. J Gerontol A Biol Sci Med Sci, 63 (2008), pp. Rapado A, Díaz M. Manual práctico de osteoporosis en Atención Primaria de Salud. SJR es una prestigiosa métrica basada en la idea de que todas las citaciones no son iguales. Se basa en publicaciones recientes de los autores1â6 y una revisión de Up To Date7; remitimos a éstas para mayor detalle de la bibliografÃa. Radiológicamente se aprecian imágenes erosivas en el cuerpo vertebral y, en ocasiones, aplastamiento del cuerpo vertebral y pinzamiento discal si bien, son hallazgos tardíos. El trastorno remite por sí solo en muchos casos y la recuperación ocurre de forma espontánea en un plazo de 4 ó 5 años. Aquella que presenta una enfermedad en fase terminal con una expectativa de vida generalmente menor de 6 meses. La evolución es variable y a pesar de que los episodios de fracturas recidivantes son característicos, no se produce un deterioro progresivo en todos los enfermos. Calcif Tissue Int 1997; 61: 351-357. Por cada desviación estándar que disminuye el T-score de la masa ósea, aumenta 1,5 veces el riesgo relativo de producirse cualquier fractura28,29. Es un proceso casi siempre localizado, que se caracteriza por una remodelación ósea excesiva y una formación desordenada de nuevo hueso. Las 2 formas más extendidas en la actualidad en nuestro medio para detectar ancianos frágiles son las siguientes: Selección sobre la base de factores de riesgo con consistente predicción de presentar episodios adversos, o de pérdida o mayor deterioro en la funcionalidad y dependencia1â3,6: edad avanzada (en general mayor de 80 años); caÃdas de repetición, alteración de la movilidad y equilibrio; comorbilidad, fundamentalmente si tiene enfermedad osteoarticular (artrosis, fractura de cadera, dolor osteomuscular, etc. Teniendo en cuenta de antemano que los resultados de la prueba van a ser decisivos para la decisión terapéutica y que, si no fuera así, no estaría indicado realizarla (Tabla 9). Marsall D, Johnell O, Wedel H. Meta-analysis of how well measures of bone mineral dendity predict occurrence of osteoporotic fractures. Clasificación de la osteoporosis. Download Free PDF. Dado que estos factores de riesgo tienen baja sensibilidad y baja especificidad, no son por sí solos un criterio diagnóstico de OP, pero su asociación con esta enfermedad hace que sea inexcusable su valoración33. [ Links ], 27. Diagnóstico. La decisión de tratar debe ser individualizada en cada paciente en base a la valoración clínico-pronóstica que se haya realizado y de acuerdo con las indicaciones evidenciadas por cada una de las opciones terapéuticas. Normalidad analítica. Filadelfia: Lippincott Williams & Wilkins 1999; 160-169. Competencia y capacidades necesarias en los profesionales de atención primaria, para abordar adecuadamente a la población mayor y fragilidad, trastornos sensoriales (visión y audición). These include the recommendations of the 2009 Preventive Activities Program and Health Promotion of the Spanish Society of Family and Community Medicine (PAPPS-semFYC) and define future lines worthy of review. Uno de los más importantes es el estudio European Vertebral Osteoporotic Study (EVOS) en el que participaron cuatro ciudades españolas (Oviedo, Barcelona, Las Palmas y Madrid). La escala T toma como referencia la DMO de la población joven cuando se alcanza el pico máximo de masa ósea. [ Links ], 32. Grupo de osteoporosis de la SEMFYC. Al final de su ciclo vital normal (alrededor de 120 días), los eritrocitos son eliminados de la circulación. Aparte de la mayor probabilidad para presentar episodios adversos de salud y de la pérdida incipiente de funcionalidad, que definen clÃnicamente la fragilidad, se han postulado 2 conceptos diferenciales de la fragilidad, que a su vez constituyen otras 2 formas potenciales de detección: Uno, apenas empleado en AP, considera la fragilidad con su fenotipo, como un sÃndrome geriátrico más, sobre la base de una serie de criterios clÃnicos objetivos de valoración13 (pérdida de peso no intencionada, debilidad medida a través de la fuerza de prensión, baja energÃa y resistencia según escala de depresión del Centro de Estudios Epidemiológicos (CES-D), lentitud en la velocidad de la marcha, nivel de actividad fÃsica bajo; consideran frágil si tiene 3 o más de ellos, y prefrágil si tienen uno o 2), poseer factor pronóstico y tener posibilidad de tratamiento. Esta evaluación permite cuantificar el tejido óseo a fin de poder utilizarlo como criterio de diagnóstico (de acuerdo a las categorías diagnósticas de la OP que estableció la OMS en 1994)8; como valor predictivo objetivo sobre el riesgo de fractura38; como mejor método para determinar la velocidad de la pérdida ósea y como punto de referencia en el control evolutivo de la enfermedad. The vulnerable elders survey: A tool for identifying vulnerable older people in the community. Concepto, clasificacion, factores de riesgo y clinica de la osteoporosis. Sosa M, Gómez de Tejada MJ, Hernández D. Prevención de la osteoporosis. 2. Grado de severidad. El germen más frecuente es el Estafilococcus aureus. Academia.edu is a platform for academics to share research papers. La influencia de la carga genética parece evidente en lo referente al pico de masa ósea alcanzado en las primeras décadas de la vida. Vitamin D levels and prevalence of secondary hyperparathiroidism in a Spanish population-based sample aged 54 to 89. Other detection methods, although less used or in the experimental phase include, detection of a phenotype (geriatric syndrome) according to clinical criteria established by Fried, or by biological markers (pre-clinical stage). El aspecto de las vértebras da una imagen de borrosidad como de vidrio esmerilado, a diferencia del enmarcado vertebral de la OP. Su relevancia viene marcada por: Relevancia pronóstica y anticipatoria, con una mayor probabilidad de presentar episodios adversos, dependencia y muerte, que nos proporciona el potencial de intentar modificar este curso adverso. Palabras clave. Cree M, Soskolne CL, Belseck E, Horning J, MC Elhaney JE, Brant R et al. Conviene recordar que en personas mayores la instauración de dependencia aparece en un 60% de manera progresiva, gradual. En ocasiones, producen una pérdida difusa de hueso, especialmente hueso trabecular de la columna vertebral. El presente documento describe el estado actual en la detección del anciano frágil en atención primaria (AP) y directrices en su tratamiento. Persona mayor en situación de final de la vida. Es muy importante no confundir el riesgo de OP y el riesgo de fractura osteoporótica. La manifestación ósea singular del hiperparatiroidismo es la osteítis fibrosa quística, consecuencia de la reabsorción subperiostica de la cortical de los huesos de las manos. Frailty among community-dwelling elderly people in France: The three-city study. FHOEMO, 1996, 35-44. Shared risk factors for falls, incontinence and functional dependence. Así mismo, los valores de referencia se están revisando al alza en personas de edad avanzada, en las que son necesarios niveles de 25 OH vitamina D superiores a 30-40 ng/ml para prevenir el desarrollo de hiperparatiroidismo secundario37. Osteomalacia. Constituye pues, una causa de OP secundaria. Osteoporosis. Cuando sus valores están en limites altos sugieren una alta remodelación ósea. EnglobarÃa tanto a pacientes con enfermedad oncológica como no oncológica en fase avanzada o terminal y con limitación funcional grave no reversible, con sÃntomas intensos, complejos y cambiantes. Porth Fisiopatología 9a ed. A mayor descenso de la DMO, mayor riesgo de fractura (por cada -1 DE de la T score, se multiplica por 2 el riesgo de fractura)7, si bien existen otros factores, además de la DMO, que condicionan la aparición de fracturas. Detección y tratamiento en AP, The frail elderly. El comienzo del trastorno en algunas mujeres aparece con el embarazo o poco después. Las fracturas osteoporóticas pueden motivar una clínica aguda en forma de impotencia funcional y de dolor severo incapacitante o ser asintomáticas. [ Links ], 37. Black DM, Palermo l, Genant HK, Cummings SR. Four reason to avoid the use of BMD T-scores in treatment decisions of osteoporosis. Las 2 más empleadas son el test âlevántate y andaâ19 (tiempo que tarda en levantarse de una silla, caminar 3 m, regresar a la silla y sentarse; normal si lo realiza en â¤10 s, medidor de fragilidad 10â20 s, riesgo de caÃdas si >20 s), y el test de âvelocidad de la marchaâ20 (recorrer 5 m a un ritmo normal; si es <0,6m/s se considera predictor de episodios adversos, <1m/s predice mortalidad y hospitalización, y se considera éste un buen punto de corte como marcador de fragilidad). Antecedentes personales de fractura previa: es uno de los factores de riesgo de fractura, independiente de la DMO, que más incrementa el riesgo y que se identifica más fácilmente. Todo esto redunda en la relación estrecha entre fragilidad y funcionalidad, como queda patente en la clasificación de tipologÃas de personas mayores en relación con la función establecida en el documento del grupo de trabajo de prevención de la dependencia en las personas mayores de la Primera Conferencia de Prevención y Promoción de la Salud en la Práctica ClÃnica en España2: Personas mayores sanas. Exploración física Trataremos de obtener datos clínicos secundarios a fracturas osteoporóticas previas. Tanto las dietas hiperproteicas como las dietas vegetarianas muy estrictas se asocian a osteopenia. El hábito sedentario y todas las situaciones que conllevan inmovilización, suponen la ausencia de estos estímulos y condicionan la posibilidad de desarrollar o agravar una OP. 1.3.1 Hipovitaminosis en adultos jóvenes These aspects, together with the difficulties in obtaining access to a complementary test that would confirm the diagnosis and the overload of tasks in our clinic, mean that the disease often passes unnoticed. Spinal and femoral DXA for the assessment of spinal osteoporosis. La analítica general de sangre y orina nos proporcionará información sobre el estado de salud general y sobre la existencia de procesos causantes de OP secundaria (hipercalcemia/hiperparatiroidismo, gammapatías monoclonales/mieloma, hipertiroidismo, etc.). Enter the email address you signed up with and we'll email you a reset link. Diversos autores han intentado desarrollar métodos para identificar los factores de riesgo de baja masa ósea y medir el carácter predictivo de OP de cada factor para facilitar la sospecha diagnóstica de esta enfermedad. Provoca dolor e impotencia funcional, y habitualmente requieren reducción e inmovilización durante 4 ó 6 semanas. Es necesario completar el estudio con otras pruebas complementarias para confirmar la sospecha diagnóstica. [ Links ], 13. La fractura vertebral y de la extremidad distal de radio (Colles), debidas a una pérdida preferente de hueso trabecular, son localizaciones típicas de la OP tipo I y, su incidencia empieza a ser relevante entre los 55-65 años, es decir, de 20 a 30 años antes de alcanzarse la expectativa media de supervivencia18. [ Links ], 24. [ Links ], 15. Todos los derechos reservados, Copyright © 2023 Elsevier, en este sitio se utilizan Cookies excepto para cierto contenido proporcionado por terceros. Mortality and institutionalization following hip fracture. La densidad de masa ósea (DMO) se expresa en gramos de mineral por unidad de superficie (cm2). Debido fundamentalmente a que la DMO disminuye con la edad, la incidencia de fracturas aumenta exponencialmente y llega a ser un problema alarmante en la población senil, un sector demográfico con clara tendencia ascendente. Epifisitis Juvenil Idiopática o Cifosis del Adolescente (enfermedad de Scheüerman). Gómez-Pavón J, Martín Lesende I, Baztán JJ, Regato P, Abizanda P, Formiga F, et al. [ Links ], 3. Recovery from disability among community-dwelling older persons. Rev Esp Geriatr Gerontol, 32 (1997), pp. La fractura vertebral viene definida como la pérdida de al menos un 20% de la altura vertebral global o, en su porción anterior (lo más frecuente), media o posterior, con respecto a la vértebra adyacente. Es un trastorno generalizado del metabolismo del calcio, de los fosfatos y del hueso debido a un exceso de secreción de hormona paratiroidea (PTH). La calciuria de 24 horas junto con la encuesta dietética nos ofrecerán una información importante respecto al balance del calcio. Guía para la indicación de la densitometría ósea en la valoración del resgo de fractura. El ejercicio físico adecuado al paciente, con el objetivo de mejorar su agilidad y su equilibrio, reduce el riesgo de caídas y reduce la incidencia de fracturas de cadera entre un 25-50% (Estudio Greeg 1998). The influence of osteophytes and aortic calcification on spinal mineral density in postmenopausal women. Un traumatismo muy intenso justifica una fractura de hueso vertebral sano. Osteoporosis senil. Sociedad Chilena de Trasplante. Básicamente los podemos agrupar en tres bloques que, ya han sido descritos de manera más exhaustiva al inicio del capítulo: Existencia de factores de riesgo clínicos de OP. En primer lugar deben recogerse los factores de riesgo que pueden afectar a la masa ósea, para procurar modificar los modificables y, ponderar la presencia de los no modificables a la hora de establecer la estrategia terapéutica (Tabla 2). La calidad ósea se refiere a la microarquitectura del tejido óseo que, sólo es posible objetivar mediante técnicas cruentas como la biopsia ósea lo cual, no es aplicable a la práctica clínica. Assessment of vertebral bone mineral density using volumetric quantitative CT. J Comput Assist Tomogr 1999; 23: 130-137. Las fracturas vertebrales patológicas que puede producir con frecuencia tienen aspecto de vértebra bicóncava y, en ocasiones, asocian síntomas neurológicos. Factores de riesgo. La DMO puede estimarse por una amplia variedad de técnicas4,5 entre las que se considera a la DEXA como patrón oro6. 1.3 Adultos jóvenes, mujeres posmenopáusicas y adultos mayores. En España, se estima, que la OP afecta actualmente a 3,5 millones de personas y cada año se producen más de 100.000 fracturas osteoporóticas. Las 2 maneras más extendidas en la actualidad para detectar ancianos frágiles son la selección sobre la base de factores de riesgo con consistente predicción de presentar episodios adversos y pérdida funcional (edad avanzada, hospitalización, caídas, alteración de la movilidad y equilibrio, debilidad muscular y poco ejercicio, comorbilidad, condicionantes sociales adversos, polifarmacia), o sobre la base de la pérdida de funcionalidad incipiente o precoz sin que exista todavía un grado ostensible de discapacidad o dependencia, y con posibilidades de reversibilidad o modificación con intervenciones adecuadas; otras opciones de detección, aunque menos empleadas o en fase experimental, son la detección de acuerdo con la existencia de un fenotipo (síndrome geriátrico) según criterios clínicos determinados por Fried, o por marcadores biológicos (estadio preclínico). se añaden efectos de relación positivos. A otros niveles podemos observar deformidades del carpo, callos de fractura hipertróficos y mala alineación de huesos largos. El tratamiento antirreabsortivo es eficaz para frenar la pérdida ósea. 273-277. Es excepcional la clínica neurológica secundaria a compresión medular19. Es la probabilidad de que se produzcan fracturas, la complicación clínica de la OP, lo que hace relevante esta enfermedad. Pero también radica en este aspecto la explicación de las diferencias en la incidencia de fracturas en pacientes con la misma DMO. J.J. Baztán, C. Valero, P. Regalado, E. Carrillo. Fig. 1.--Estructura química de la vitamina C. Fuentes de vitamina C y dosis recomendadas. Assessment of fracture risk and its application to screening for postmenopausal osteoporosis. Nota. Y también se han establecido una serie de preguntas pertinentes para revisar, referentes al medio comunitario: ¿Qué relevancia tienen los diferentes factores de riesgo como predictores de episodios adversos y pérdida funcional? La OP idiopática juvenil es un trastorno raro, que se inicia generalmente entre los 8 y los 14 años. Es muy probable que en un plazo no muy lejano asistamos a un cambio de esta definición. Cuando se sospecha, está justificado hacer este tipo de determinaciones analíticas para detectarla, puesto que responde al tratamiento mucho mejor que la OP. Se enumeran algunas de las recomendaciones en el tratamiento de la fragilidad, basadas en los documentos de revisión y consenso de la Primera Conferencia de Prevención y Promoción de la Salud en la Práctica ClÃnica en España2,3 y otros de referencia4,5, y se las toma con las reservas de estar basadas generalmente por consenso. Estos marcadores son sarcopenia y disfunción de las fibras musculares, aumento de citoquinas y otros mediadores de la inflamación, disregulación neuroendocrina (relación con niveles de leptina, ghrelina, obestatina, testosterona, hormona del crecimiento/IGF-1, cortisol, testosterona, dihidroepiandrosterona o vitamina D), estrés oxidativo y daños cromosómicos. El aplastamiento vertebral suele ser bicóncavo. Suele existir historia previa de una infección primaria urinaria, respiratoria o cutánea, o de una instrumentación invasiva diagnóstica o terapéutica. Además, estas entidades patológicas, por lo tanto, hemos de tenerlas en cuenta como factores de riesgo de OP. Junio de 1999. Cualquier fractura por fragilidad puede considerarse osteoporótica15. El riesgo de padecer una fractura de cadera en una mujer a partir de los 50 años es de 15,6% lo cual, supone la mitad de riesgo de sufrir una fractura vertebral (32%). Diagnosis. Osteoporos Int 1998; 8, (Suppl 1): S32-36. Es por tanto, un factor de riesgo de fractura independiente de la DMO. No presentan enfermedad ni alteración funcional, mental o social alguna. Kanis JA. Y en los varones es la mitad de frecuente que en las mujeres. Requieren estudios de imagen más exhaustivos que completen la radiología. El riesgo es mayor cuanto más precoz es la edad de la menopausia, y mucho más intenso cuando la deprivación hormonal es brusca, como ocurre en la menopausia quirúrgica. Contribuyen a la disminución de la talla, a alterar la estática de la columna vertebral y a conformar una actitud postural característica: cifosis dorsal marcada e hiperextensión cervical dolorosa, rectificación de la lordosis lumbar, disminución del espacio costo-iliaco y protrusión abdominal. La fisiopatologÃa de la fragilidad se considera actualmente plurietiológica, conjunción de diferentes factores influyentes: genéticos, inflamatorios, moleculares, declive celular y orgánico del envejecimiento, enfermedades crónicas, etc. CRISIS HIPERTENSIVAS. También detecta focos de calcio extravertebral que pueden alterar la medición densitométrica. Clínicamente suele expresarse con dolor de espalda de ritmo inflamatorio, intenso y progresivo, que con frecuencia asocia sintomatología neurológica, en el contexto de un síndrome general más o menos manifiesto. [ Links ], 5. 15-56. Este equilibrio normal entre la síntesis y reabsorción ósea mantiene constante la masa esquelética. La VGI con un cariz preventivo de pérdida de función ha demostrado mayor beneficio en ancianos más jóvenes y con mejor estado de salud. La prevalencia estimada es del 1% de la población general. La anemia normocítica y normocrómica, la elevación importante de la velocidad de sedimentación, la hipercalcemia y la paraproteinemia monoclonal son alteraciones asociadas casi de manera constante. Academia.edu no longer supports Internet Explorer. El Grupo de Prevención en el Mayor del PAPPS, que revisa cada dos años recomendaciones especÃficas de prevención en las personas mayores, ha establecido con respecto al tema de fragilidad la recomendación: âNo disponemos en el momento actual de suficiente evidencia, ni a favor ni en contra, del cribado de la fragilidad en los mayores en AP, debido a la incertidumbre sobre las herramientas y estrategias de cribado a emplear y su efectividad en dicho ámbito asistencialâ.
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