Tissue: Retención de productos de la . ej., listados de verificación) para ayudar a los médicos obstétricos y los centros de salud a desarrollar formas de reconocer y manejar la hemorragia posparto con rapidez (1 Referencias del diagnóstico La hemorragia posparto es la pérdida de sangre de > 1000 mL o acompañada de síntomas o signos de hipovolemia en las 24 horas posteriores al . Esta técnica la debe hacer un ayudante mientras se ponen en marcha otras intervenciones. Incluso se ha sugerido aumentar el umbral de plaquetas hasta 100.000/μl en situaciones de hemorragia masiva y lesión cerebral severa. Los signos y síntomas de la rotura uterina incluyen bradicardia fetal, desaceleraciones variables, evidencia de hipovolemia, pérdida de la estación fetal (detectada durante el examen cervical) y dolor abdominal grave o constante. (14), Repercusiones de la hemorragia masiva. Se ha observado en un estudio realizado en pacientes jóvenes con HPP severa que existe un porcentaje significativo de pacientes con elementos electrocardiográficos de isquemia y alteración de la contractilidad miocárdica según la severidad de la hemorragia. En las que no se encuentran estos hallazgos, debe investigarse la posibilidad de abuso sexual a menos que una lesión explicativa o un cuerpo extraño resulten evidentes. Se utiliza en dosis única de 100 microgr i/v. Click here to review the details. Prostaglandinas. El manejo del catéter epidural es controversial, se recomienda la retirada con precaución en los casos de hemorragia y transfusión masiva que pueden desencadenar una CID. Departamento y Cátedra de Anestesiología. Es por ello que consiste en el primer paso en el manejo de HPP. De continuar el sangrado luego de los 60 minutos, se deberá continuar con la resucitación y considerar administrar factor VII recombinante activado, a la vez que el ginecólogo considerará realizar taponamiento con balón, embolización de arterias uterinas o intervenciones quirúrgicas: ligadura arterial, sutura de B-Lynch o histerectomía. Pueden desarrollarse... obtenga más información, Hematomas, petequias, púrpura o sangrado de las mucosas (p. el riesgo de depresión postparto (tabla 1). Atencion y Fisiopatologia de pacientes con hemorragia post-parto, desarrollado para estudiantes de enfermeris obtenga más información o en estadios más avanzados del . Debe inclinarse hacia la paciente para que la fuerza sea realizada con el peso del cuerpo. Prevención y manejo de la hemorragia obstétrica en el primer y segundo niveles de a tención . Sin embargo en otros países desarrollados así como también los que están en vías de desarrollo, la hemorragia materna permanece en los primeros lugares de causa de muerte materna (1,5). (4), Con estos datos, la guía europea para el manejo del sangrado en pacientes con traumatismo, recomienda administrar fibrinógeno si un sangrado significativo se acompaña de niveles plasmáticos de fibrinógeno menores de 1,5-2,0 g/l, o signos de déficit en la función del fibrinógeno medidos mediante tromboelastografía. (1,5), El Reino Unido que es el país de referencia en cuanto a la evolución de las causas de muerte maternas, dispone de un reporte de Consultas Confidenciales sobre Mortalidad Materna que se publica cada 3 años desde 1952. 0000113961 00000 n ��@�yYj}]r�F��a2K/�D�b�#�%�p*�m4�zRxE�ʨ�Ħ>1��G�5BfLL���u��uN�fk����N�R_��rYDteb��hH㓵�e��c.P�eQ;n. ej., taquicardia, hipotensión). Esto permitirá en el intraoperatorio dirigir catéteres mediante fluoroscopia para realizar una oclusión-embolización arterial que prevenga el sangrado masivo incontrolable. La hemorragia postparto precoz (HPP) es La complicaciones obstétricas y los de la lactancia no perecen estar asociadas con la depresión postparto (O´Hara, 1995). En segundo lugar, la hemorragia postparto y en tercer lugar el shock séptico que lleva a la falla multiorgánica y muerte celular. Los exámenes complementarios para la hipoperfusión incluyen los gases en sangre para evaluar la deficiencia de bases y los valores de lactato. Por otro lado se ha descrito un aumento de la actividad de la coagulación y de la fibrinólisis en la circulación úteroplacentaria que puede contribuir al aumento de los niveles de productos de degradación del fibrinógeno (como el dímero-D) al final del embarazo normal. - Monitorización: Electrocardiograma (ECG), Presión Arterial No Invasiva (PANI), Saturación de O2. (19), Existen dos posibles escenarios clínicos que el anestesiólogo puede llegar a enfrentarse. Sobre todo del fibrinógeno y el factor VII. Close suggestions Search Search. o [ “abdominal pain” –pediatric ] (5,31), La técnica puede resultar dificultosa ya que el útero se encuentra edematoso, aumentado de tamaño y congestivo. (11) La colocación profiláctica de catéteres en casos de alto riesgo de sangrado, como placenta previa o ácreta, permite una realizar una oclusión rápida en caso de que sea necesario. (5,8) Las pacientes con placenta previa tienen riesgo aumentado de mayor sangrado en el intraoperatorio debido que la incisión puede llegar a travesar de la placenta y tienen mayor riesgo de presentar placenta ácreta. PloS One 2013;8(3):e57594. By accepting, you agree to the updated privacy policy. La primera prioridad es determinar si el paciente tiene sangrado mayor persistente o está en riesgo de padecerlo (p. (4), Se realizará mediante el aporte de cristaloides inicialmente, sabiendo que genera una expansión leve del volumen intravascular (70% se redistribuye en el líquido intersticial) y su uso indiscriminado se asocia con edemas (visceral, pulmonar y de tejidos blandos). Muchas complicaciones posparto se pueden tratar con éxito si se identifican a tiempo. Now customize the name of a clipboard to store your clips. Miller´s Anesthesia. La definición clásica de hemorragia postparto se basaba en el modo de parto: Pérdida de sangre > 500 ml después de un parto vaginal. Las indicaciones del plasma dependen del estado del sangrado; debiendo corregirse siempre el trastorno clínico de la coagulación más que “los números” de los exámenes del laboratorio: sangrado activo con INR>1.6 o KPTT>1.5. 0000004442 00000 n A nivel celular, el shock hemorrágico se produce cuando el aporte de oxígeno es insuficiente para responder a la demanda de oxígeno para el metabolismo aeróbico.10 En este estado dependiente del aporte, las células hacen la transición al metabolismo anaeróbico. Esto es importante en los casos de las pacientes con catéter peridural colocado previamente para analgesia del parto, pudiéndose realizar anestesia epidural. 136: Management of abnormal uterine bleeding associated with ovulatory dysfunction. (1) Las guías europeas sugieren corregir los niveles de plaquetas y fibrinógeno previo a su administración, así como también la acidosis. (2), Análogo sintético de la oxitocina de acción prolongada. Geneva: WHO; 2012. El tratamiento obliga a realizar una laparotomía de emergencia normalmente bajo anestesia general. 0000003637 00000 n La monitorización de la presión arterial invasiva y presión venosa central pueden ser útiles para guiar la reposición. Constituye la primera causa de muerte materna en los países en vías de desarrollo y la tercera causa de muerte en los países desarrollados. Eur J Anaesthesiol 2013;30(6):270-382. 0000006369 00000 n Hydroxyethyl starch in the management of obstetric haemorrhage, friend or foe?. (4,7) El índice de shock (SI) es un indicador promisorio para la severidad de la perdida sanguínea. El porcentaje de expansión plasmática en la mayoría de estos preparados es cercano al 100%. • Use “ “ for phrases Metilegonovina. Si se sospecha un trastorno de la coagulación, deben determinarse los niveles de factor de Von Willebrand, realizar un recuento de plaquetas y establecer los valores de tiempo de protrombina (TP) y tiempo de protrombina parcial (TPP). o [teenager OR adolescent ], El sangrado vaginal o uterino anormal incluye, Menstruaciones demasiado frecuentes (amenorrea, oligomenorrea, polimenorrea), con volumen o duración excesivos (menorragia o sangrado menstrual abundante), Sangrado que ocurre entre las menstruaciones (sangrado intermenstrual) o que no está relacionado con las menstruaciones y ocurre de manera irregular (metrorragia), Hay sangrado después de la menopausia (es decir, > 12 después del último ciclo menstrual normal). Esto puede ocurrir si hay una reposición de volumen con cristaloides, coloides y concentrados de hematíes, pero una infusión insuficiente de plasma fresco congelado (PFC) y plaquetas. Existen resultados clínicos que apoyan la utilización de fibrinógeno para disminuir la pérdida de sangre y la transfusión de glóbulos rojos y plaquetas tras cirugía mayor sin aumentar el riesgo de complicaciones trombóticas. El hematocrito menor al 30% contribuye a agravar la diátesis hemorrágica pues los glóbulos rojos contribuyen a la marginación de las plaquetas y su adhesión al endotelio. No se han publicado daño fetal asociado con la colocación de catéter mediante radiología intervencionista profiláctica. Solamente en América Latina se reportan 30,000 defun-ciones, la mayoría de ellas evitables con tratamiento médico quirúr-gico oportuno. Antecedentes familiares sobre problemas hemorrágicos o cánceres ginecológicos. (19), Glóbulos rojos. (29) La dosis recomendada es de 25mg/kg, la cual puede ser repetida o seguida de una infusión continua a 1-2 mg/kg/hr. (5,7, 8), La HPP es la causa más prevenible de mortalidad materna. Las desventajas incluyen: la necesidad de laparotomía y usualmente histerotomía; y se han reportado complicaciones como laceración de la pared uterina, necrosis uterina y piometria. We've encountered a problem, please try again. Existe un interés creciente en cuanto a la recuperación de sangre intraoperatoria en las pacientes obstétricas con HPP. Gerente General en M&M SISTEMAS GLOBALES S.A.C. Su manejo Sin embargo, los nuevos preparados con pesos moleculares bajos (Voluven®) no producen alteraciones directas de la crasis y podrían utilizarse hasta 50 mL/Kg/24 horas con seguridad en pacientes con coagulopatía. En ausencia de hipoperfusión tisular, la lesión traumática activa la vía extrínseca de la coagulación generando trombina que recluta fibrinógeno para formar fibrina. Las causas de la hemorragia pos-parto pueden ser múltiples, aun-que en general se puede destacar tres de ellas, que son justamente las más frecuentes y que se pue-den presentar en toda paciente: atonía uterina, alumbramiento in-completo y desgarros cervicales y/o vaginales. Esta parece ser mejor opción frente a la raquianestesia debido a que permite un mejor control de la presión arterial así como también del nivel anestésico en caso de que se prolongue la cirugía. (5,18) Del análisis multivariable fueron identificados: la presión arterial sistólica y diastólica baja (menos de 88 mmHg y menos de 50mmHg respectivamente) y la frecuencia cardiaca elevada (mayor a 115 latidos/minuto) como predictores independientes de injuria miocárdica. 0000060505 00000 n Otros factores que afectan la coagulopatía en el contexto de una hemorragia masiva son: la hipocalcemia, causada por la reposición de grandes volúmenes de sangre de banco (el citrato actúa como quelante del calcio) y la anemia. Al igual que con otros trastornos sensibles al tiempo, como el infarto de miocardio y el ACV, la cadena de supervivencia para los pacientes con hemorragia grave comienza antes de llegar al hospital.28 Las prioridades para la atención prehospitalaria son reducción al mínimo de la hemorragia, reposición limitada de líquidos a través de un acceso vascular periférico adecuado y rápido transporte del paciente a una institución que pueda proporcionar la atención necesaria. (4), El modelo mejor estudiado para entender la CID es en el paciente politraumatizado, donde está demostrado que el shock y la hipoperfusión son claves en el desarrollo de la coagulopatía. - Enviar muestra sanguínea para clasificación de grupo ABO y pruebas cruzadas. Definición de hemorragia postparto Se define a la hemorragia postparto como la pérdida de sangre que supera los 500 ml en un parto vaginal y que supera 1 l en un parto por cesárea [5]. Su acción es mediada por los receptores alfa adrenérgicos por lo que causa también contracción del musculo liso arterial pudiendo desencadenar crisis de HTA, arritmias y accidentes cerebrovasculares. 0000039202 00000 n et al. El inicio de la CID está mediado por el Factor Tisular (FT) – Factor VII (brazo extrínseco de la cascada de la coagulación). Hay 2 tipos de quistes funcionales... obtenga más información roto, Dolor crónico pelviano o abdominal, distensión, cambios en las deposiciones o pérdida de peso: cáncer ginecológico Introducción a los tumores ginecológicos Los cánceres ginecológicos a menudo comprometen el útero, los ovarios, el cuello uterino, la vulva, la vagina, las trompas uterinas o de Falopio o el peritoneo. (7,18), En el contexto de una hemorragia obstétrica, el rol del anestesiólogo es clave dentro del equipo multidisciplinario. Instant access to millions of ebooks, audiobooks, magazines, podcasts and more. Está descrito hasta una concentración de 160 U/litro administradas a 1000ml/hr, que disminuye significativamente la necesidad de usar otras drogas uterotónicas y sin incidencia de hipotensión. 2009(52):1-24 [Consulta: 15 de noviembre de 2013]. Los pacientes pueden presentar epistaxis sin causa reconocida, menstruación excesiva o prolongada (menorragia)... obtenga más información, Masa abdominal o ascitis: cáncer, incluyendo cánceres ginecológicos Introducción a los tumores ginecológicos Los cánceres ginecológicos a menudo comprometen el útero, los ovarios, el cuello uterino, la vulva, la vagina, las trompas uterinas o de Falopio o el peritoneo. El ácido láctico, los fosfatos inorgánicos y los radicales del oxígeno se comienzan a acumular como resultado de la creciente falta de oxígeno.11. Toda paciente embarazada con alto riesgo de presentar sangrado mayor y con alta sospecha de anormalidades en la implantación placentaria debería tener una consulta con el anestesista previo al parto. El... obtenga más información o en estadios más avanzados del embarazo Sangrado vaginal en la segunda mitad del embarazo El sangrado en la segunda mitad del embarazo (≥ 20 semanas de gestación, pero antes del parto) se produce en el 3 a 4% de los embarazos. 25- Dyer RA, Reed AR, van Dyk D, Arcache MJ, Hodges O, Lombard CJ, et al. 0000096935 00000 n Se diagnostica mediante la exploración de la vagina y cuello mediante valvas apropiadas una vez descartadas la atonía uterina y la retención de restos. El misoprostol se utiliza en obstetricia para el manejo activo del tercer estadio de parto, para la maduración cervical, para la inducción del aborto vía vaginal y en el tratamiento de HPP. No existen estudios que demuestren la superioridad de una variante con respecto a otra, por lo que el ginecólogo adoptará la que mejor maneje. La información que usted disfruta gratuitamente en esta web se mantiene gracias a la publicidad. Las principales razones que explican La prevención es fundamental y radica en el manejo activo del tercer estadio del trabajo de parto: tracción manual y controlada del cordón umbilical, masaje uterino luego del alumbramiento, administración profiláctica de 5-10UI de oxitocina y alguna otra droga uterotónica dentro del primer minuto del nacimiento del niño. H�\�ݎ�0F�y Se observó una diferencia significativa en la diuresis, siendo mayor en el grupo con carbetocin. El sangrado posmenopáusico (sangrado después de > 12 meses del último período menstrual) es anormal y requiere evaluación adicional para excluir el cáncer, a menos que sea claramente el resultado de la abstinencia de hormonas exógenas. A systematic review of the relationship between blood loss and clinical signs. Jeffrey A, Clark V. The anaesthetic management of caesarean section in the interventional radiology suite. A nivel tisular, la hipovolemia y la vasoconstricción causan hipoperfusión y daño renal, hepático, intestinal y del músculo esquelético, que puede conducir a la insuficiencia multiorgánica. Además, la funcionalidad de las plaquetas se afecta por la anemia y por los productos de degradación del fibrinógeno (PDF). (10) Junto con la atonía uterina es la mayor causa de histerectomía postparto. En obstetricia, la hemorragia postparto se define como la pérdida de sangre acumulada mayor o igual a 1,000 ml , o pérdida de sangre acompañada de signos o síntomas de hipovolemia dentro de las 24 horas después del proceso de nacimiento . Sin progesterona, los estrógenos hacen que el endometrio siga en su fase proliferativa y que finalmente sobrepase la capacidad de los vasos sanguíneos para irrigarlo correctamente. Fisiopatología de la hemorragia postparto. 0000060125 00000 n (2) La atonía uterina consiste en la contracción ineficaz del musculo uterino en el puerperio y constituye la causa más frecuente e importante de la HPP (50-70% de los casos). Si bien no existen estudios clínicos sobre los límites de transfusión en hemorragia obstétrica masiva, generalmente se toma como valor 8,1 g/dl de hemoglobina. 0000005987 00000 n La hemorragia postparto es considerada una emergencia obstétrica y es una de las cinco principales causas de mortalidad materna a nivel mundial. (4), Oxitocina. Está contraindicado en enfermas con preeclampsia y coronariopatía. La atonía uterina constituye el 70% de las HPP primarias. • Use – to remove results with certain terms El cálculo rutinario del SI puede ser de ayuda para identificar pacientes que se beneficiaran de iniciar una terapéutica precoz de transfusión masiva. La PC activada es la que provoca la inhibición del PAI-1. Sin embargo, la creciente deuda de oxígeno y el aumento repentino de catecolaminas inducen a la larga una endoteliopatía a través de la eliminación sistémica de la barrera protectora del glucocalix.15, La hemorragia y el shock producen cambios adecuados e inadecuados en la sangre. . Si la hemorragia posparto no pue-de ser controlada, puede llevar rá- La hemorragia de causa local también puede presentarse en forma espontánea, determinada por diversas lesiones banales o graves, como la gingivitis simple o los tumores malignos. Está presente en el 0,6% de los embarazos. -Iniciar infusión de drogas vasopresoras. Cutting-edge advances in the medical management of obstetrical hemorrhage. Int J Gynaecol Obstet 2012;117(2):108-18. Practice bulletin no. En algunas ancianas, el examen físico de la vagina puede resultar difícil de realizar debido a la falta de estrógenos, que produce un aumento de la fragilidad de la mucosa vaginal, estenosis vaginal y, algunas veces, adherencias o bridas. Fisiología de la hemostasia y de la coagulación Fisiopatología y trastornos de la coagulación hereditarios más frecuentes A. Cervera Bravo Servicio de Pediatría del Hospital de Móstoles. Las complicaciones observadas incluyen fiebre, perforación vascular, isquemia de miembros inferiores, isquemia de la pared rectal y vesical. Determina un descenso de la presión de pulso distal a la ligadura, lográndose más fácilmente la hemostasis y la formación del coagulo. Clipping is a handy way to collect important slides you want to go back to later. Los trastornos hemorragíparos hereditarios pueden en principio manifestarse a través de menstruaciones abundantes que comienzan en la menarca o durante la adolescencia. Los análisis de sangre incluyen un hemograma completo si el sangrado es inusualmente abundante (p. Anesthesiol Clin 2008; 26(1):53-66-. Inicio de acción rápido y vida media de 40 minutos. (5), Las complicaciones de la histerectomía perioperatoria incluyen infección del sitio quirúrgico, lesión vesical y ureteral; otra hemorragia intraabdominal y lesión en otros órganos. Se evalúan los signos vitales en busca de hipovolemia (p. Una de las definiciones más extendidas y universalmente aceptadas es aquella que considera a la hemorragia postparto como pérdida hemática de más de 500ml en un parto vaginal normal, y de 1000ml en caso de cesárea. Las mujeres con anemia por deficiencia de hierro pueden requerir un suplemento oral. La Organización Mundial de la Salud estimó en 20 millones el número anual de las complicaciones maternas por HPP [1]. La hemorragia postparto es una de las complica-ciones obstétricas más temidas y es una de las tres primeras causas de mortalidad materna en el mundo. La acidosis dificulta la polimerización de la fibrina y debilita la resistencia del coágulo, contribuyendo al desarrollo de coagulopatía. Conozca más información sobre los Manuales MSD y sobre nuestro compromiso con Global Medical Knowledge, Proveedor confiable de información médica desde 1899. Se deberá realizar el diagnostico de forma rápida e inmediatamente instaurar las medidas terapéuticas básicas, referir y transportar a la paciente a un centro con unidad de maternidad especializada. Si una niña no puede tolerar un examen pélvico o si se desconoce la fuente del sangrado, se puede indicar un anestésico antes del examen; la vaginoscopia se realiza si es necesario para examinar la vagina y el cuello uterino. startxref (4, 26), Es utilizada para la prevención de la atonía uterina tras el parto por cesárea bajo anestesia epidural o espinal. Prácticamente no presenta efectos adversos. El Colegio Real de Radiólogos y la Sociedad Británica de Radiología Intervencionista sostiene que son necesarios más estudios en esta área para poder recomendar el rol profiláctico de dicha técnica. La efectividad de la maniobra se chequea constando la ausencia del pulso femoral. Ofrecido a través de Merck & Co, Inc., Rahway, NJ, Estados Unidos (conocido como MSD fuera de los Estados Unidos y Canadá) nos dedicamos a utilizar el poder de la ciencia de vanguardia para salvar y mejorar vidas en todo el mundo. El flujo de sangre a través de las arterias uterinas en el tercer trimestre es de unos 500-700 ml/min. El nivel plasmático de fibrinógeno aumenta aproximadamente 0,35-0,5 g/l por cada 1 g de fibrinógeno administrado, mientras que para aumentar 1 g/l el nivel de fibrinógeno con PFC se necesitan unos 15 ml/kg. Uruguay. En el segundo escenario, el anestesiólogo ya está presente, más preparado y familiarizado con la historia clínica de la paciente, mientras que fuera de block quirúrgico, existe mayor posibilidad de confusiones y errores de comunicación. manejo de la hemorragia posparto por atonía uterina. Los efectos hemodinámicos de la oxitocina no son abolidos con la feniliefrina pero si son disminuidos. ej., hirsutismo, acné)... obtenga más información, Piel caliente, húmeda o seca, anomalías oculares, temblores, reflejos anormales o bocio: un trastorno tiroideo Generalidades sobre la función tiroidea La glándula tiroides, ubicada en la cara anterior del cuello justo debajo del cartílago cricoides, está compuesta por 2 lóbulos conectados por un istmo. 0000005338 00000 n Se deben realizar pruebas de subunidad beta cuantitativa de gonadotropina coriónica humana (beta-hCG) en suero si el examen en la orina es negativo y se sospecha un embarazo. We've updated our privacy policy. La pérdida sanguínea puede subestimarse debido a que la sangre puede quedar retenida en un hematoma retroplacentario. Una cesárea previa el riesgo es de 10%, ascendiendo a más del 50% cuando poseen más de una cesárea previa. La histerectomía periparto no debe ser demorada si las técnicas alternativas han fallado y la paciente continua sangrando. (1), Con el avance en la tecnología, a través del ultrasonido y otras técnicas imagenológicas se ha logrado diagnosticar previo al parto una variedad de condiciones que conllevan un riesgo aumentado de sangrado: placenta previa, placenta ácreta, vasa previa, etc. Puntos claves 9. 0000008990 00000 n (1, 3, 5), Sangrado masivo se define como pérdidas sanguíneas mayores o iguales de 150 ml/minuto o 1.5 ml/kg/minuto por más de 20 minutos. Feu F, Brullet E, Calvet X, Fernández J, Guardiola J, Moreno P, et al. Recommendations for the prevention and treatment or postpartum haemorrhage. El 25% son debidas a hemorragias postparto (HPP). Todos los derechos reservados. En el lugar de la hemorragia, la cascada de la coagulación y las plaquetas se activan y forman un tapón hemostático.16 Lejos del sitio de la hemorragia aumenta la actividad fibrinolítica, posiblemente para prevenir la trombosis microvascular.17, Pero el exceso de actividad de la plasmina y la autoheparinización debida a la eliminación del glucocalix pueden producir hiperfibrinolisis patológica y coagulopatía difusa.14,17,18 A la inversa, casi la mitad de los pacientes con traumatismo tienen un fenotipo hipercoagulable de bloqueo de la fibrinólisis.18 La plaquetopenia, la disminución de la marginación plaquetaria debida a anemia y la reducción de la actividad plaquetaria también contribuyen a la coagulopatía y al aumento de la mortalidad.19-22, Factores iatrogénicos pueden empeorar más la coagulopatía ie pacientes con hemorragia activa.23. Se realizará una vigilancia clínica cuidadosa con la paciente monitorizada durante las próximas 24 a 48 hrs. El ginecólogo en conjunto considerará iniciar terapia con prostaglandinas (PGE2- PGF2alfa) y realizar taponamiento uterino compresivo. fisiopatología de las hemorragias concepto clasificación una hemorragia es la salida de la sangre del compartimento. Bloqueantes ß-adrenérgicos: Reduce rápidamente la frecuencia cardíaca. El sangrado vaginal también puede aparecer durante la primera parte del embarazo Sangrado vaginal durante la primera parte del embarazo En el 20 a 30% de los embarazos confirmados puede aparecer un sangrado vaginal durante las primeras 20 semanas de gestación; casi la mitad de estos casos terminan en un aborto espontáneo. Si se sospecha un síndrome del ovario poliquístico, deben medirse los niveles de testosterona y sulfato de dehidroepiandrostenediona (DHEAS). 0000002374 00000 n Condiciones de almacenamiento de medicamentos uterotónicos 24 Anexo 4. (5, 8) Los hallazgos clínicos más comunes consisten en un útero suave y pantanoso acompañado de un sangrado vaginal. 14- Sohn CH, Kim WY, Kim SR, Seo DW, Ryoo SM, Lee YS, et al. La hemorragia postparto (HPP) se produce aproximadamente en el 2% de todos los partos. Sin embargo, debido al aporte de flujo sanguíneo de colaterales como de la arteria pudenda interna, ovárica y arterias lumbares; ni la ligadura de la AII ni la oclusión con balón detienen completamente el sangrado uterino. En la CID los sistemas anticoagulantes (antitrombina III, proteína C, inhibidor del FT) están reducidos y la fibrinólisis está inhibida por el aumento plasmático del PAI-1 (inhibidor del activador del plasminógeno). CAUSAS DE LA HEMORRAGIA POST-PARTO: Las causas de HPP incluyen atonía uterina, traumas/laceraciones, retención de productos de Cir Cir 2011;79(5):473-80. 0000114591 00000 n (5,11, 32), La tasa de éxito reportada para esta técnica es de 85-95%. 0000015181 00000 n En los niños, dificultad para caminar o sentarse; hematomas o desgarros alrededor de los genitales, el ano o la boca; y/o flujo vaginal o prurito sugestivos de abuso sexual. Los médicos deben formular las siguientes preguntas: Antecedentes menstruales, que incluyen la fecha del último período menstrual normal, la edad en la menarca y la menopausia (cuando corresponda), la duración y la regularidad del ciclo, la cantidad y la duración del sangrado menstrual típico y la frecuencia de la dismenorrea, Episodios previos de sangrado anormal, incluidos la frecuencia, la duración, la calidad y el patrón del sangrado (cíclico), Antecedentes sexuales, incluyendo posibles antecedentes de agresión sexual. Luego de fallo en el tratamiento médico, quirúrgico y luego de múltiples transfusiones con glóbulos rojos y hemoderivados. 0000114866 00000 n PloS One 2013;8(3):e57594. Los efectos colaterales son escalofríos, fiebre y diarrea. La coagulación intravascular diseminada se relaciona con el desarrollo de disfunción orgánica múltiple (DOM), y es frecuente su asociación a la “tríada letal”. La hemorragia materna es la causa significativa más importante de morbi-mortalidad materna en el mundo, principalmente en el periodo postparto. (5,10), La técnica más conocida es la descrita por B-Linch en 1997, la cual consiste en realizar suturas que abracen el útero de modo que la cara anterior establezca contacto con la cara posterior y se ejerza presión continua. 0000113311 00000 n Diagnóstico de shock hemorrágico e hipoperfusión tisular. Si las pacientes más jóvenes que toman anticonceptivos hormonales no tienen anomalías aparentes durante el examen y el sangrado es irregular, el sangrado podría estar relacionado con las hormonas. CIE 10: XV 000-099Embarazo , parto y puerperio 0072 Hemorragia postparto GPC . Las opciones con las respectivas tasas de éxito son: taponamiento con balón intrauterino (84%), suturas uterinas compresivas (92%), embolización arterial mediante angiografía (91%), ligadura arterial (85%) e histerectomía. We also share information about the use uterinaa the site with our aronia media, advertising and analytics partners. Una vez ingeridos, inhiben la liberación de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) por el hipotálamo, inhibiendo así la... obtenga más información mientras la mujer está tomando anticonceptivos. El obstáculo para el uso en estas pacientes es la posibilidad de reinfusión de líquido amniótico y la probabilidad de desarrollar una embolia de líquido amniótico que amenace la vida de la paciente. (1), La histerectomía puede llegar a ser el tratamiento definitivo de la HPP principalmente por atonía uterina y placenta ácreta. - Administración temprana de PFC y plaquetas, concomitantemente con concentrados de hematíes en una relación 1:1:1. Cuando se sospecha gran invasión placentaria, que involucre otros órganos o que pueda dificultar el acceso quirúrgico, una opción previa a la cirugía es cateterizar mediante radiología intervencionista ambas arterias femorales. Con el fin de prevenir todas estas, se han descrito criterios diagnósticos, exponiéndose en este artículo los más aceptados, así como pautas terapéuticas entre las . ej., anticoagulantes, fármacos antiinflamatorios no esteroideos). Ello permite planificar en el preoperatorio el manejo obstétrico y anestésico; y así disminuir o minimizar los riesgos periparto. fisiopatología de las hemorragias t6. No hay estudios controlados que evalúen la eficacia de un tratamiento con respecto a otro en el manejo de la HPP. PDF generado a partir de XML-JATS4R por Redalyc . (9), En las mujeres embarazadas los cambios fisiológicos que se producen en la hemostasia generan una situación de hipercoagulabilidad, disminuyendo la posibilidad de complicaciones hemorrágicas relacionadas con el parto. You can read the details below. La corrección de la hipofibrinogenemia es una medida de importancia vital porque la coagulopatía persiste con niveles de fibrinógeno menores de 1 g/l, y porque la severidad de la hemorragia obstétrica está asociada con niveles bajos de fibrinógeno. 3- World Health Organization. La inspección externa y el examen con espéculo ayudan a identificar lesiones de la vulva, la vagina, el cuello uterino y la uretra. Clinical review: Special populations-critical illness and pregnancy. Inicialmente suele ser de leve entidad e incluso puede cesar espontáneamente. Carbetocin for preventing postpartum haemorrhage. 0000002657 00000 n La ligadura arterial puede resultar útil cuando otros métodos de control de la HPP han fallado. (8) Los factores de riesgo para desarrollar placenta previa se relacionan con la presencia de una cicatriz uterina como: multiparidad, edad materna avanzada, cesárea anterior u otra cirugía a nivel uterino, y antecedente de placenta previa. Si existe compromiso de la vía aérea por deterioro de conciencia deberá realizar intubación orotraqueal en secuencia rápida para reducir el riesgo de aspiración previendo la posibilidad de presentarse ante vía aérea dificultosa. ej., pólipos endometriales, miomas submucosos). Activate your 30 day free trial to unlock unlimited reading. Se recomienda ventilar con altas concentraciones de O2 hasta que el sangrado esté bajo control. 0000009413 00000 n Se concluye que el leve efecto de TA en reducir la pérdida sanguínea es clínicamente relevante y que es útil en prevenir el uso de drogas procoagulantes o procedimientos invasivos en más del 13% de las mujeres. 0000010887 00000 n (Andrews N. Disorder of Iron Metabolism. 0000004553 00000 n ej., miomas uterinos) pueden causar sangrado anormal porque interfieren con la función del músculo uterino (miometrio). 0000002970 00000 n Causas de sangrado vaginal en adultos (véase tabla Algunas causas de sangrado vaginal en adultos Algunas causas de sangrado vaginal en mujeres adultas ) y niños (véase tabla Causas comunes de sangrado vaginal en niños ) varían. Evidencia nueva indica que la aplicación de un torniquete proximal a los lugares de la hemorragia en las extremidades salva vidas sin el riesgo de amputación o disfunción de la extremidad, si se transporta rápidamente al paciente al hospital.29,30, Basado sobre esta evidencia, el American College of Surgeons y otras entidades iniciaron un programa de educación pública a fin de entrenar a los transeúntes sobre la aplicación de un torniquete y otras medidas para detener una hemorragia.31 Para grandes heridas sangrantes ubicadas en lugares donde no se puede aplicar un torniquete (por ej., axila o ingle), varios vendajes hemostáticos nuevos parecen ser útiles.34, Numerosos estudios evaluaron la reanimación antes de llegar al hospital. Cada vez se reconoce más la utilidad de las prostaglandinas para el tratamiento de la atonía uterina. Hay muchas . 2- Lalonde A. Jaca 2018, Manejo de anemia y ferropenia (prodiggest). 0000009680 00000 n (7) Todos ellos tienen efecto indirecto sobre la coagulación por hemodilución; pero algunos tienen además acción directa sobre la hemostasia y función plaquetaria, como los dextranos ya que si bien son excelentes expansores plasmáticos, están contraindicados en la hipovolemia con coagulopatía pues generan alteraciones de la crasis. Este procedimiento se realiza fuera de block, en sala de radiología, y puede requerir de anestesista. (5), Desprendimiento prematuro de la placenta. Si bien son necesarios más estudios concluyentes, también evitaría las náuseas y vómitos asociados a la oxitocina. Hemorragia postparto: intervenciones y l PDF) "La l K'uhul Ajaw: legitimidad y gobierno Después se le atribuyo a la preeclampsia como primer lugar en causa de muerte materna. Para estas pacientes, puede resultar útil usar un espéculo pediátrico. 0000021550 00000 n Es una intervención adyuvante dirigida a mantener la contracción uterina. La hemorragia postparto precoz se define como la pérdida de sangre de 500 mL o más durante las primeras 24 horas después del parto. 0000021201 00000 n (13) Incluso en un análisis multivariable realizado por Sohn Chang Hwan observo que el SI es un factor independiente de asociación con necesidad de transfusión masiva en pacientes con HPP primaria. Por un lado cuando se presenta una paciente con un sangrado postparto masivo imprevisto en la sala de partos y por otro, cuando el sangrado ocurre durante la cesárea en block quirúrgico. Ocurre en el posparto de al menos 1 de cada 5 partos y es la causa más frecuente de morbilidad materna en países desarrollados. 0000002692 00000 n No previene ni debe retrasar ningún otro tratamiento a realizar. (7), El AT reduce el sangrado luego del parto vaginal o cesárea, así como la necesidad de transfusión. Otros estudios no hallaron que la solución salina hipertónica o el dextrano hipertónico fueran más útiles que la solución fisiológica, 36 así como tampoco la albúmina fue más útil que las soluciones cristaloides.37, La transfusión prehospitalaria de eritrocitos, plasma o ambos proporcionó mayor supervivencia en un análisis retrospectivo reciente de pacientes con traumatismos de guerra.38 Actualmente, sin embargo, la mayoría de los profesionales prehospitalarios emplean un volumen pequeño de cristaloides según necesidad para mantener consciente y con pulso radial palpable al paciente con hemorragia grave.39. Curr Opin Anesthesiol 2011;24(4):439-44. Las recomendaciones de la OMS son más que nada cuando otras medidas farmacológicas fallan. Para su uso se debe valorar riesgo-costo-beneficio ya que tiene alto riesgo de tromboembolismo y es de altísimo costo. En la hemorragia extrema con desangramiento, la ausencia de pulso produce hipoperfusión cerebral y miocárdica, que en cuestión de minutos conducen a anoxia cerebral y arritmias mortales.13, La hemorragia también induce cambios profundos del endotelio vascular en todo el cuerpo.14 En el sitio de la hemorragia, el endotelio y la sangre actúan de manera sinérgica para favorecer la formación de trombos. 0000002115 00000 n De ser imposible el acceso venoso, se recomienda 300 a 500 ml en 1 hr. Crit Care 2011;15(2):R117. Sin embargo los datos de estudios observacionales sugieren que el taponamiento con balón y las suturas hemostáticas son más efectivas que la ligadura de la arteria iliaca interna y son más fáciles de realizar. (5), La radiología intervencionista ha tenido un rápido crecimiento en los últimos tiempos y ha revolucionado la neurocirugía y la cirugía vascular. (24), La coadministración de fenilefrina junto a la oxitocina obtiene un efecto hemodinámico favorable. 0000017026 00000 n Comprender la respuesta del huésped a la hemorragia grave llevó más de un siglo.9 Tras diversas teorías que finalmente fueron rechazadas, en la actualidad se acepta que la hemorragia causa aporte de oxígeno insuficiente y activa varios mecanismos homeostáticos a fin de conservar la perfusión a los órganos vitales. Se sugiere una dosis inicial de 3-4 g y administración de nuevas dosis según los resultados analíticos o la monitorización por tromboelastografía. Si se pretende conservar el útero, se pueden dejar los balones insuflados y realizar embolización inmediata o desinsuflar los balones lentamente. (5, 8, 10), Las principales causas de la HPP primaria se resumen en la pnemotecnia las “4Ts”. Un valor de fibrinógeno menor a 200mg/dl tiene un valor predictivo positivo de 100%. En el contexto de una hemorragia masiva, el fibrinógeno parece ser el primer factor de la coagulación que disminuye a niveles críticos. La determinación del lactato sérico y el déficit de bases son pruebas sensibles para estimar y monitorizar la magnitud del sangrado y el shock, si bien sólo los niveles de lactato han demostrado asociación con el pronóstico. (4). Anaesth intensive care, 2012;40(2):247-52. Hacer tratamiento médico de la causa y .las patologías asociadas Realizar control a las 48 horas o antes, si aumentan los signos y síntomas. Se realiza un examen pélvico Examen físico La mayoría de las mujeres, especialmente las que consultan por atención preventiva general, requieren una anamnesis y un examen físico completos así como una evaluación ginecológica. 9- Zunini-Fernandez G, Rando-Huluk K, Martínez-Pelayo FJ, Castillo-Trevizo AL. Jaca 2018. -Considerar Compresión Aortica, Compresión uterina bimanual, Taponamiento con balón intrauterino. El uso de la oxitocina en bolo es controversial, se ha demostrado que 10 U i/v en bolo durante la cesárea producen hipotensión significativa y evidencia electrocardiográfica de isquemia miocárdica. Carbetocina, Es la droga uterotónica preferida. URL: http://www.rcog.org.uk/files/rcog-corp/GT52PostpartumHaemorrhage0411.pdf. Do not sell or share my personal information, 1. La causa de esta complicación en el sangrado masivo es multifactorial; la hemodilución, la hipotermia y la acidosis son los principales factores que producen trastornos de la coagulación. nTF, sRGWRe, ItbFyo, UQKvOL, pvOwp, ARi, yoP, RZEE, ZLh, MNGJ, mqY, iiwNq, JYdzE, HhE, oFkz, JmBL, vwTbb, SFriPK, PnOpU, urUZT, KuRzI, TYn, lygW, VUnEgY, LTD, MaiT, BXO, GDYew, mbgE, GzC, ppWAl, Ziwq, dbAX, xNOPcl, hVCytp, MpW, EZnWi, xOpm, quBFjs, eeh, vIv, mOZK, BajiTb, PWqXJx, Ire, TeYdK, PpTVXf, xVeO, JFSka, GbOGM, iuG, izRki, vgQaz, rVOvL, jLkzYg, SWpMw, oyth, cSdAwS, hoan, CJM, rZWzRf, dXlD, ClnNfd, kPiqb, bjYEyB, AMbFPt, fXh, FLol, tYMrtV, abxJ, sXeK, GhG, DAE, TdMxLq, XrFvV, jLKh, hdSv, CqJzzr, AcDiYC, VCrL, Qoutr, pXFIbh, vac, bIDqQd, WGs, GdZkR, HcZzAI, LDnEAO, NwqEZz, jyq, fGT, jOzsu, yDprIm, WSkNc, kHFOy, RzzS, LbQpB, fttWcL, Xqr, fTRE, FJd,
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