2ª ed. Guipuzcoa. 2003; 39 Supl 5:1-42. Control total y buen control del asma con la asociación fluticasona-salmeterol: estudio GOAL. • Rodrigo GJ, Plaza Moral V, Bardagí Forns S, Castro-Rodriguez JA, de Diego Damiá A, Liñán Cortés S, Melero Moreno, C, Nannini LJ, Neffen H, Salas J. Guía ALERTA2. La velocidad de crecimiento en niños tratados con dosis más alta de budesonida fue menor que en las otras dos ramas. este documento constituye la guía de práctica clínica (gpc) elaborada por iniciativa de la asociación latinoamericana de tórax (alat) en colaboración con la agencia iberoamericana de desarrollo y evaluación de tecnologías en salud, con la finalidad de establecer recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible y consensuadas por un grupo … Adolfo Jarne. La primera fase del estudio, de 12 semanas, es de subida gradual de dosis hasta alcanzar un "control total" o la dosis máxima. Si urgencia clínica: SABA + GCI revisar respuesta prueba diagnóstica en 1-3 meses. Del estudio se concluye que el tratamiento precoz con GCI en niños de 2-3 años con más de 3 episodios de sibilancias y factores de riesgo de asma mejora los síntomas y disminuye los episodios de sibilancias mientras dura el tratamiento, pero no modifica el pronóstico del asma. 1+ No hay diferencias en eficacia entre utilizar la combinación de un GCI con un BALD en un dispositivo frente a utilizar 2 dispositivos 60-64. AEPap-SEIP/AEP-SEPEAP. PRACTICA 03 infecto. SJR es una prestigiosa métrica basada en la idea de que todas las citaciones no son iguales. Antes de añadir un nuevo fármaco a la terapia preventiva con GCI es necesario revisar el cumplimiento del tratamiento y la técnica de inhalación, evaluar los factores desencadenantes y la continuidad de cuidados 1. En general, las distintas guías recomiendan introducir un BALD cuando el control no es adecuado en dosis de 200-400 μg/día de GCI en los niños 1,2,51. Hay gran concordancia en recomendar la dosis mínima efectiva de GCI. O'Byrne PM, Bisgaard H, Godard PP, Pistolesi M, Palmqvist M, Zhu Y, et al.. Budesonide/formoterol combination therapy as both maintenance and reliever medication in asthma.. Am J Respir Crit Care Med, 171 (2005), pp. Para esta segunda edición actualizaremos los Los datos sobre las exacerbaciones son más inciertos y se requieren más estudios sobre este último aspecto. Long-term effects of budesonide or nedocromil in children with asthma.. Consensos, Guías y Protocolos Guía Han trascurrido cinco años desde la anterior edición de la Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA). ¿Cuál es el papel de las teofilinas, antileucotrienos u otros tratamientos como terapia añadida? En pacientes con asma moderada, la administración con fluticasona Accuhaler® en una única dosis diaria presenta una eficacia ligeramente menor que en 2 tomas 25-28, aunque es clínicamente similar en el asma leve. Prohibida su venta. D Los pacientes con asma intermitente pero con exacerbaciones graves o frecuentes pueden requerir tratamiento crónico con GCI. 1 1++ En el adulto, añadir un b2 de larga al tratamiento con GCI mejora la función pulmonar, los síntomas y la frecuencia de exacerbaciones, aumentando ligeramente los efectos adversos 52. Equivalencia (tabla 1). Systematic review of the evidence regarding potential complications of inhaled corticosteroid use in asthma: Collaboration of American College of Chest Physicians, American Academy of Allergy, Asthma, and Immunology, and American College of Allergy, Asthma, and Immunology.. Price J, Hindmarsh P, Hughes S, Efthimiou J.. ginasthma.com/ [Acceso julio 2004.]. Los antileucotrienos son bien tolerados a largo plazo, pero los abandonos de tratamiento por mal control del asma son más frecuentes en comparación con los que toman GCI 42. Los datos son insuficientes como para recomendar beclometasona en una única administración diaria. 2013 - Guía No. La dosis de 400 μg/día fue ligeramente más eficaz que la de 200 en la mejora de síntomas y función pulmonar, pero sin diferencias en las exacerbaciones. En el Catálogo de GPC están disponibles las guías que cumplen los seis criterios de inclusión de GuíaSalud. Estos síntomas pueden ser inducidos por el ejercicio. Médico de Familia. Todos los derechos reservados. Supresión del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal: 4 En general, los niños tratados con dosis bajas o medias de GCI pueden experimentar efectos clínicamente insignificantes sobre el eje 33,34. ], Global Strategy for Asthma Management and Prevention. 1++ Los GCI son el tratamiento preventivo más efectivo del asma de distintos niveles de gravedad, incluyendo el asma leve persistente, en niños de todas las edades 11,12,14. Una revisión Cochrane 41 recoge estudios realizados con cromoglicato (la mayoría de diseño cruzado) sobre un total de 1.074 niños. A Los GCI continúan siendo el tratamiento preventivo de elección, ya que son más eficaces que las cromonas y los antileucotrienos. . Vizcaya. Guía de Práctica Clínica - Problema de Salud AUGE N°39 Asma Bronquial moderada y grave en menores de 15 años . • El apartado de asma grave no controlada (capítulo 7) incluye una propuesta (con tabla y algoritmo) para la reducción y retirada segura de los glucocorticoides orales. The effectiveness of inhaled corticosteroid therapy in preschool children with asthma: A systematic review of literature.. Primary Care Respiratory Journal, 12 (2003), pp. CiteScore mide la media de citaciones recibidas por artículo publicado. Guía Clínica AUGE Lupus Eritematoso Sistémico. La dosis exacta de GCI a partir de la cual se recomienda introducir la terapia añadida con BALD antes de aumentar la dosis de GCI no está del todo clara. En estos pacientes, una vez revisado el cumplimiento del tratamiento, la técnica de inhalación, los factores desencadenantes y la continuidad de cuidados, es necesario añadir otro fármaco o utilizar dosis elevadas de GCI. Combinaciones de GCI y BALD en un único dispositivo. En una pequeña proporción de pacientes el asma no se controla adecuadamente con dosis moderadas-altas de GCI (> 400 μg/día en niños) más un BALD. Hasta hace poco, la recomendación de utilizar GCI en el niño menor de 5 años se basaba fundamentalmente en la extrapolación de datos de estudios en niños mayores. No se observó ningún efecto sobre la función pulmonar. Una revisión sistemática posterior realizada en niños de 5 a 15 años corroboró los resultados anteriores 83. Por ello, en países como Estados Unidos la ficha técnica de los BALD incluye una advertencia en este sentido. A juzgar por los resultados de este estudio y por la magnitud de las diferencias, parece que la precocidad del tratamiento más que la dosis del GCI o del formoterol es lo que condiciona la buena respuesta al tratamiento. 2 Asociación Colombiana de Neumología Pediátrica. Professional Application in Service Learning I (LDR-461) Professional Capstone Project (PSY-495) Theology (104) Advanced Anatomy & Physiology for Health Professions (NUR 4904) Pharmacology (RNSG 1301) Principles Of Environmental Science (ENV 100) Microeconomics (C718) Operating Systems 2 (proctored course) (CS 3307) Entrepreneurship 1 (Bus 3303) Disponible en: http://www.nationalasthma.org.au/publications/amh/amhcont.htm [Acceso 2002.]. CD003271. Dicho estudio concluyó que es posible reducir la dosis de GCI a la mitad en el 49 % de los pacientes con asma moderada-grave77. Also find news related to Actualizacion De La Guia Nacional De Practica Clinica Para Manejo Del Sdr which is trending today. En el caso de niños de 0 a 5 años no hay evidencia científica para concluir que un tipo de dispositivo sea más eficaz que otro en el tratamiento del asma crónica. CD000008. Análisis de la función pancreática en pacientes pediátricos con COVID-19, Asociación entre el tiempo de pantalla recreativo y el exceso de peso y la obesidad medidos con tres criterios diferentes entre residentes en España de 2-14 años, Reducción de la tasa de incidencia de bronquiolitis aguda y de las hospitalizaciones asociadas a la enfermedad, durante la pandemia de COVID-19, Derrame pleuropulmonar tuberculoso en época de COVID-19. Los estudios son más consistentes para budesonida. Hubo variación en el tipo de acupuntura y en los resultados medidos. Ciclesonida es otro GCI nuevo aún no comercializado, cuyos datos sobre eficacia y seguridad son muy limitados 24. Dosis de inicio y de mantenimiento de GCI. Edad y sexo: a mayor edad mayor riesgo de desarrollo de la enfermedad, vinculado 4-9. Espai Gràfic Anagrafic, S.L. - ¿Cómo se debe tratar el asma leve intermitente? El tratamiento fue bien tolerado; en niños la velocidad de crecimiento fue ligeramente inferior con budesonida (0,43 cm/año) en los primeros 2 años, pero no al tercer año 11. Guía de Práctica Clínica Asma Grave. 4 En niños de 0 a 5 años no hay evidencia para concluir que un tipo de dispositivo sea más eficaz que otro en el manejo del asma crónico. A En niños que requieren GCI se deben utilizar dosis bajas o moderadas. ¿Cuál es el papel de los BALD administrados a demanda frente a utilizarlos en dosis fijas? Disponible en: http://www. Todo ello indica que en pacientes con asma en remisión clínica o con síntomas intermitentes persiste la inflamación de la vía aérea. En el año 2002 en la Comunidad Autónoma del País Vasco (CAPV) las enfermedades del grupo respiratorio constituyeron el tercer motivo de hospitalización en población general, por detrás de las enfermedades del aparato circulatorio y del digestivo 2 . En el grupo de pacientes que recibía previamente GCI se compararon 4 tratamientos: budesonida 200 μg/día, budesonida 200 μg/día + formoterol, budesonida 400 μg/día y budesonida + formoterol 400 μg/día. ¿Existen diferencias entre administrar los GCI y los BALD en un único dispositivo de inhalación y utilizarlos por separado? Esta guía nace con la intención de ser una herramienta útil especialmente dirigida al pediatra de atención primaria para facilitar el diagnóstico y el correcto inicio de tratamiento siguiendo las directrices actuales y las modificaciones del mismo según el grado de control alcanzado. Inhaled corticosteroid doses in asthma: An evidence-based approach.. Masoli M, Weatherall M, Holt S, Beasley R.. Clinical dose-response relationship of fluticasone propionate in adults with asthma.. Masoli M, Holt S, Weatherall M, Beasley R.. Dose-response relationship of inhaled budesonide in adult asthma: A meta-analysis.. Adams N, Bestall JM, Lasserson TJ, Jones PW.. Aclaraciones con relación a la forma de expresar las dosis de GCI en esta guía, TABLA 2. Catálogo de Guías de Práctica Clínica en el Sistema Nacional de Salud (SNS) archivo - GuíaSalud GuíaSalud. DEPARTAMENTO DE SALUD. La equivalencia entre los distintos GCI parece clara con fluticasona ya que requiere la mitad de la dosis que con budesonida o beclometasona debido a su mayor potencia 23. 291-7, Cochrane Database Syst Rev, (2002), pp. 1+ En niños a partir de 4-5 años, añadir un BALD mejora la función pulmonar y los síntomas 33,52,54-57. Las evidencias proceden de estudios que incluyen niños desde los 6 años; y favorecen el tratamiento precoz (< 2 años de evolución de la enfermedad) con GCI 11, mientras que si la introducción del tratamiento con GCI se demora, la función pulmonar a largo plazo no mejora a pesar del tratamiento 12. Como medida de resultado principal utilizaban las exacerbaciones graves. (√) Si el control es inadecuado a pesar de recibir GCI más BALD (dosis de GCI de 400 μg/día), hay que considerar alguna las siguientes intervenciones: Aumentar la dosis de GCI hasta 800 μg/día. Van der Wouden JC, Tasche MJ, Bernsen RM, Uijen JH, De Jongste JC, Ducharme FM.. 323-30. A Se asume equivalencia 1:1 entre budesonida y beclometasona y 1:2 con fluticasona. Centro de Salud Lutxana. La guía mexicana de asma recomienda utilizar una aerocámara o un espaciador cuando se administre un medicamento en un IDM, . Pediatra. ciones de cara al pronóstico y tratamiento. Guipúzcoa. La definición de asma entre los distintos estudios incluidos en la revisión es muy variable (niños con episodios de sibilancias en los meses o semanas previas al estudio, sibilancias persistentes y tendencia atópica, niños con una crisis mensual en los previos 3 meses o síntomas la mayor parte de los días, etc.) Effects of reducing or discontinuing inhaled budesonide in patients with mild asthma.. Waalkens HJ, Essen-Zandvliet EE, Hughes MD, Gerritsen J, Duiverman EJ, Knol K, et al.. Cessation of long-term treatment with inhaled corticosteroid (budesonide) in children with asthma results in deterioration. La metarregresión sugiere que el beneficio de los BALD sobre las exacerbaciones podría disminuir con la duración del tratamiento y con la mayor dosis de GCI en la combinación. 2002;6(5). Debido a la relevancia de este estudio, hemos considerado como umbral de cuándo introducir el tratamiento con GCI los criterios de inclusión del mismo 15. 2+ En niños y adultos jóvenes, las dosis bajas y moderadas no tienen efectos significativos en la incidencia de cataratas subcapsulares o glaucoma, pero hay que tener en cuenta que en esta población el riesgo basal es prácticamente nulo 11,12,33. - Los GCI: ¿son el tratamiento preventivo de elección en el asma persistente de cualquier tipo de gravedad? FAQ's Quiénes Somos Contacto iacs@guiasalud.es El beneficio de añadir un BALD es superior a aumentar la dosis de GCI. Test de diagnóstico rápido en las consultas de Pediatría de Atención Primaria y Urgencias Pediátricas en la era COVID-19: más que una recomendación. En general las evidencias son más sólidas en adultos que en niños, especialmente en el grupo de menor edad (≤ 5 años). Publica trabajos originales sobre investigación clínica en pediatría procedentes de España y países latinoamericanos, así como artículos de revisión elaborados por los mejores profesionales de cada especialidad, las comunicaciones del congreso anual y los libros de actas de la Asociación, y guías de actuación elaboradas por las diferentes Sociedades/Secciones Especializadas integradas en la Asociación Española de Pediatría. ¿Cuál es la mejor opción de tratamiento en pacientes no controlados con dosis moderadas de GCI y BALD? España. Inhaled beclomethasone at different doses for long-term asthma.. Cochrane Database Syst Rev, (2001), pp. Otros tratamientos preventivos en monoterapia. Hawkins G, McMahon AD, Twaddle S, Wood SF, Ford I, Thomson NC.. Cada cinco años la GEMA se renueva por completo, con una profunda revisión de conceptos y enunciados. 1+ En adultos y niños mayores de 4-5 años con asma leve estable que requieren GCI, la administración del GCI en una única toma diaria tiene una eficacia similar a la misma dosis dividida en 2 tomas 25-31. A Los GCI son el tratamiento de elección en lactantes y niños preescolares con diagnóstico médico de asma*. 2 Minis-terio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad; 2014. Por ejemplo, una recomendación de grado B puede indicar que está basada en una revisión sistemática que agrupa niños y adultos en la que analiza los resultados en el subgrupos de niños; una recomendación D o (√) en el niño pequeño nos puede indicar que no hay datos en esta población y la recomendación es de consenso, extrapolada de los beneficios observados en el adulto o en el niño mayor. Lo más novedoso de este estudio es probablemente la variable de resultado, compuesta por varios criterios clínicos y funcionales tomados en conjunto. Además, el estudio START utilizó la pauta de budesonida una vez al día en el asma leve persistente 11. CD004109. 1++ En pacientes con asma bien controlada de distintos grados de gravedad, es posible reducir la dosis de GCI a la mitad sin comprometer el control de la enfermedad. Todos los derechos reservados. © Osakidetza-Servicio Vasco de Salud.Correspondencia: Dra. . 20009 San Sebastián. No hemos encontrado ningún ensayo que analice la efectividad de los antileucotrienos como terapia añadida a GCI más BALD. En niños de 2-5 años, los GCI mejoraron la HRB y la función pulmonar en un ensayo a corto plazo 10. No se observaron beneficios con dosis más altas (salvo una tendencia en mejorar la HRB). Médico de Familia. Centro de Salud Erandio. 836-44. β-adrenérgicos orales. Bera-bera, 78, 2º. ISBN 13: 978-84-600-9941-3. No es posible obtener conclusiones sobre otras terapias manuales (fisioterapia, etc.). Enfermera. A pesar de la disponibilidad manuel diaz. Santiago: Minsal, 2013. Asma-Bronquial-Adultos; Helicobacter Pylori en paciente con úlcera péptica; Osteosarcoma 15 años y más; Lupus - guia clinica minsal . Utilizar dosis elevadas confiere muy poco beneficio adicional, exponiendo a un riesgo innecesario de efectos adversos locales y sistémicos. El metaanálisis de los 4 ensayos se asoció con una mejora estadísticamente significativa a favor de la asociación, aunque el beneficio observado (5,4 l/min) era clínicamente irrelevante 64. 1+ Las cromonas son poco efectivas cuando se utilizan como tratamiento preventivo del asma en niños o adultos 12,41. Las muertes por inmunoterapia fueron muy raras (con estimaciones que varían de 1 x 1 millón a 1 x 2 millones de inyecciones). Los resultados fueron consistentes para los distintos dispositivos de inhalación y GCI, tanto en niños como en adultos. 1++ En niños de 5-12 años con asma estable, inhaladores de dosis presurizados (pMDI) con cámara espaciadora es tan eficaz como cualquier otro método de inhalación 83. Guipúzcoa. Health Technol Assess. Factores genéticos: el déficit de alfa 1 antitripsina es el más documentado, existiendo otros en estudio. También son más consistentes en asma leve que en moderada. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE ASMA INFANTIL 9 Presentación Documentar la variabilidad de la práctica clínica, analizar sus causas y adop - tar estrategias orientadas a eliminarla, han demostrado ser iniciativas que fomentan la toma de decisiones efectivas y seguras, centradas en los pacien - tes, por parte de los profesionales sanitarios. Powell, partiendo de datos procedentes de revisiones Cochrane, ha estimado el número de pacientes necesario a tratar (NNT) para evitar un empeoramiento de asma y los NNH (número de pacientes necesario a perjudicar) para producir candidiasis oral para distintos rangos de dosis de fluticasona en asma leve y moderada (véase tabla 2) 20. Las evidencias sobre la eficacia comparativa de antileucotrienos en comparación con GCI se derivan de una revisión sistemática Cochrane 42. Se requieren más estudios para evaluar el efecto de los BALD sobre las exacerbaciones en niños. Ninguna de las guías base (45, 46) considera estas preguntas. Disponible en: http://www.nzgg.org.nz/ library.cfm [Acceso julio 2004. En cada uno de los estratos la asociación de fluticasona con salmeterol fue superior a fluticasona sola en cuanto al porcentaje de pacientes que alcanzaron un control total y un buen control. Estos episodios se asocian generalmente a obstrucción variable del flujo aéreo, a menudo reversible de forma espontánea o con tratamiento. Global Initiative for Asthma - Global Initiative for Asthma - GINA - ¿Cuándo se debe iniciar el tratamiento con GCI? No obstante, en la práctica existen algunos casos en los que puede resultar difícil diferen-ciar entre asma y EPOC, sobre todo tras años de evolución y en presencia de tabaquismo. El tratamiento precoz con budesonida redujo la frecuencia de reagudizaciones graves (hazard ratio [HR] 0,56; intervalo de confianza del 95 % [IC 95 %]: 0,45-0,71; número de pacientes necesario a tratar [NNT] a 3 años = 43), mejoró el control de los síntomas y produjo una mejora a largo plazo en la función pulmonar. 1++ En lactantes y niños preescolares con diagnóstico médico de asma los GCI mejoran el control del asma en lo que se refiere a síntomas, disminución del riesgo de exacerbaciones y el uso de medicación de rescate 8-10. En niños, con un único ensayo clínico abierto de 24 semanas de duración incluida en la revisión sistemática, se requiere cautela a la hora de extrapolar los resultados. Sin embargo, al tercer año no se observaron diferencias significativas entre el grupo tratado y no tratado con GCI. (√) Son necesarios estudios que evalúen el impacto a largo plazo del tratamiento de fondo con GCI sobre el pronóstico de los pacientes con asma leve intermitente. El asma es una enfermedad crónica de elevada prevalencia, que en nuestro medio afecta aproximadamente al 10 % de los niños 1 . - Los GCI: ¿son eficaces en el tratamiento de los lactantes y niños preescolares con asma? Se realizó una búsqueda de guías de práctica clínica sobre asma en: Guidelines Internacional Networks, National Guideline Clearinghouse, National Institute for Health of . CD002173. En niños, incluyendo niños menores de 5 años 49 montelukast es seguro a corto plazo y produce modesta mejora clínica frente a placebo, pero no hay suficientes estudios comparativos con otras terapias 42. Estos datos apoyan el utilizar fluticasona a la mitad de la dosis que beclometasona y budesonida. 1209-20. Como terapia añadida mejora la función pulmonar y los síntomas, pero los efectos adversos son frecuentes 1. Propuesta de adaptación de las recomendaciones de reanimación cardiopulmonar pediátrica avanzada a la infección por coronavirus. Este material puede ser reproducido total o parcialmente para fines de diseminación y capacitación. Los datos son más sólidos con budesonida. Dicho ensayo acaba de publicarse e incorporamos sus resultados en el presente artículo (referencia 13). CD003534. Se estima que un elevado porcentaje del coste que origina el asma está ocasionado por su mal control 3 . Cochrane Database of Systematic Reviews 2005;(1)(1). Finalmente, el ensayo clínico SMART (población > 12 años) fue paralizado debido a que en un análisis intermedio 53 se encontró un incremento pequeño pero significativo en las muertes relacionadas con asma con salmeterol, especialmente en pacientes afroamericanos y en los que no recibían GCI. En niños de 2-5 años, los GCI mejoraron la hiperreactividad bronquial (HRB) y la función pulmonar en un pequeño ensayo a corto plazo 10. Guipúzcoa. Una Guía de Práctica Clínica (GPC) es un conjunto de recomendaciones desarrolladas de forma sistemática para orientar a los profesionales y a los pacientes en la toma de decisiones sobre la atención sanitaria más apropiada para las distintas opciones de tamizaje, diagnóstico y/o tratamiento de un problema de salud o una condición específica. A No se recomienda el uso de terapias alternativas, como la homeopatía, acupuntura o las terapias manuales. Asociación Española de Pediatría. Adverse Drug Reactions Advisory Committee.. Aust Adverse Drug React Bull, 22 (2003), pp. The inhaled Steroid Treatment as Regular Therapy in early asthma (START) study: Rationale and design.. Control Clin Trials, 22 (2001), pp. El estudio Steroid Treatment as Regular Therapy (START) 11 evaluó la eficacia del tratamiento precoz (asma < 2 años de evolución) con budesonida (400 μg/día en >11 años y 200 μg/día en menores) frente a placebo en 7.165 adultos y niños (a partir de 6 años) con asma leve persistente definida como aquellos pacientes con síntomas (sibilancias, tos, disnea tirantez, despertar nocturno por síntomas) al menos una vez por semana pero no diariamente, y con función pulmonar normal. El objetivo del estudio fue averiguar qué porcentaje de pacientes alcanzaba el "control total" o "buen control" con la asociación fluticasona salmeterol frente a fluticasona sola. desarrollo pulmonar, exposición a partículas, estatus socioeconómico, asma e hipereactividad de vía aérea, bronquitis crónica e infecciones. asma, Schering Plough; patrocinio para congresos por varios laboratorios) y Dr. Felipe Ortiz Contreras (Estudio con mometasona para tratar adenoiditis crónica, Schering . el asma grave constituye aproximadamente el 5% de la población de asmáticos, lo que representa un desafío clínico y a su vez una carga sanitaria importante, con el consiguiente aumento de la morbimortalidad de dicha enfermedad. En pacientes que presenten síntomas frecuentes como: tos sibilancias, dificultad respiratoria y opresión torácica. Frente a BALD: recientemente, una revisión Cochrane ha comparado ambos tratamientos en adultos inadecuadamente controlados con dosis bajas de GCI 69. Nicer Marelvi Medina Gallego. Tratamiento del asma en el niño mayor de 5 años. En nuestro medio la homeopatía es probablemente la terapia alternativa más utilizada en el asma, sobre todo en niños. One-year efficacy and safety of inhaled formoterol dry powder in children with persistent asthma.. Ann Allergy Asthma Immunol, 89 (2002), pp. Recientemente se ha publicado un ensayo clínico con la asociación de formoterol y budesonida, que además de adultos incluye a niños a partir de 4 años; en dicho estudio se observó una disminución en la frecuencia de exacerbaciones consistente en todas las edades 58, pero no proporciona los datos en el subgrupo de niños. Los controles se establecían trimestralmente. 2+ En estudios observacionales no se ha visto asociación entre consumo de GCI en niños y adolescentes y aumento del riesgo de fracturas 37. RESUMEN DE RECOMENDACIONES HISTORIA NATURAL, DIAGNÓSTICO Y PRONÓSTICO DEL ASMA C Se recomienda la utilización del cuestionario EBS (Easy Breathing Survey) para el diagnóstico de asma en niños entre 6 meses y 18 años de edad. Oral montelukast versus inhaled beclomethasone in 6- to 11-year-old children with asthma: Results of an open-label extension study evaluating long-term safety, satisfaction, and adherence with therapy.. Cochrane Database Syst Rev, (2003), pp. Ningún ensayo informó de diferencias significativas en escalas validadas de síntomas, y los resultados sobre la función pulmonar fueron contradictorios. El riesgo de sibilancias persiste al finalizar el tratamiento, con independencia de si ha recibido o no GCI en los 2 años previos. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA : ASMA Dr. Mario Guzmán Año 2012 - Revisión: 2 Definición El asma es la inflamación crónica de la vía aérea, en la que ejercen un papel destacado determinadas células y mediadores. A pesar de que el asma leve intermitente se caracteriza por síntomas poco frecuentes y función pulmonar normal, los estudios fisiopatológicos indican que persiste la inflamación de la vía aérea 6. Bisgaard H, Allen D, Milanowski J, Kalev I, Willits L, Davies P.. Twelve-month safety and efficacy of inhaled fluticasone propionate in children aged 1 to 3 years with recurrent wheezing.. Sorry, preview is currently unavailable. No se observó heterogeneidad entre los ensayos, a pesar de la inclusión de participantes de diferentes edades. El asma es una enfermedad pulmonar heterogénea caracterizada por una inflamación crónica de las vías aéreas. En pacientes con asma moderada hay más incertidumbre. GOLF. América Latina y España: Recomendaciones para la prevención y el tratamiento de la exacerbación Asmática. 1+ En adultos inadecuadamente controlados con GCI, los BALD son superiores a los antileucotrienos en la reducción de exacerbaciones y en la mejoría de síntomas y de la función pulmonar 69. Otros trabajos 12,80,81 también han descrito deterioro del asma y de la HRB al interrumpir el tratamiento. Guía de práctica clínica sobre asma (2.ª parte), Clinical practice guideline on asthma (part II), TABLA 1. Hasta ahora, el umbral de cuándo introducir el tratamiento con GCI no estaba del todo claro. Prohibida su venta. Vizcaya. Además, en otros 2 estudios se observa un beneficio en la disminución de exacerbaciones 71-73. C El cese del tratamiento con GCI se asocia a empeoramiento del control del asma en bastantes pacientes. Santiago: Minsal, 2013. En cuanto a las dosis de inicio, una reciente revisión Cochrane 16 concluye que en asma leve y moderada se alcanza un control similar de los síntomas y de la función pulmonar comenzando con las dosis bajas o moderadas, respecto a la estrategia de comenzar con dosis altas para reducirlas gradualmente «step-down» (dosis referida a adultos). La elección del dispositivo de inhalación en el tratamiento de fondo del asma debe realizarse en función de las evidencias disponibles y de la edad del paciente, teniendo en cuenta las preferencias de éste y el coste. A Todos los adultos y niños (a partir de los 6 años) con asma leve persistente** deben recibir GCI. Hospital de Basurto. La revista, referente de la pediatría de habla española, está indexada en las más importantes bases de datos internacionales: Index Medicus/Medline, EMBASE/Excerpta Medica e Índice Médico Español. Todos estos datos apuntan a la importancia de introducir el tratamiento con GCI de forma precoz. A La mayor parte de los pacientes con asma leve o moderada pueden ser tratados adecuadamente con dosis bajas o moderadas de GCI. Health Technol Assess. D Se recomienda tratar el asma leve intermitente con β-adrenérgicos de corta duración a demanda. Son el tratamiento preventivo más efectivo del asma de distintos grados de gravedad 1. En niños se requieren más estudios que comparen la eficacia de antileucotrienos frente a BALD como terapia añadida a GCI. No obstante, la dosis de GCI está en la parte "plana" de la curva dosis- respuesta. Consensus Statement on the Management of Paediatric Asthma, [Consensus on Bronchial Asthma. Recientemente se han publicado varios ensayos sobre la utilización de la combinación de budesonida-formoterol en dosis fijas frente a utilizarla en dosis flexible 70-75 que demuestran que la pauta flexible permite reducir medicación en comparación con la pauta fija. (√) Para la reducción gradual del tratamiento se recomienda un período de estabilidad al menos de 3 meses. Por ejemplo, la prevención de despertares nocturnos requiere un período relativamente corto de tiempo (de días a semanas), mientras que para evaluar exacerbaciones o consumo de corticoides orales se requerirá más tiempo (semanas a meses). Revisted edition April 2004. En general las evidencias son más sólidas en adultos que en niños, especialmente en el grupo de menor edad (≤ 5 años). La Bronquiolitis aguda es una patología de relevancia social, según la guía de práctica clínica del Ministerio de Salud del año 2014, usada para la evaluación del . Academia.edu uses cookies to personalize content, tailor ads and improve the user experience. Inhaled fluticasone propionate by diskus in the treatment of asthma: A comparison of the efficacy of the same nominal dose given either once or twice a day.. Review of the effect of the dosing interval for inhaled corticosteroids in asthma control.. A review of once-daily delivery of anti-asthmatic drugs in children.. Pediatr Allergy Immunol, 14 (2003), pp.
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