Estado dinámico de equilibrio inestable que afecta al anciano que experimenta deterioro en uno o más dominios de la salud (física, funcional, psicológica o social) que produce un aumento de la susceptibilidad a efectos adversos en la salud, en particular a la discapacidad. Laboratorios Bagó suggests that you always consult with a qualified healthcare professional regarding any doubt on a certain medical condition. 0000013331 00000 n Conclusión: La prevalencia del síndrome de fragilidad en pacientes diabéticos fue mayor a la encontrada en población general mayor de 65 años. 33. 0000004592 00000 n 0000007859 00000 n En general, quienes padecen síndrome de fragilidad duplican el riesgo de muerte, que puede ser causada por diversos motivos. 0000002647 00000 n Aging Clin Exp Res. Ninguno de los sujetos frágiles aguantó en equilibrio cinco segundos o más (r = -0,343, p 0,001). 0000086904 00000 n Los pacientes que tienen síndrome de fragilidad presentan niveles más bajos de IGF-1, y se observa una relación inversa entre los niveles de IL-6 y los niveles IGF-1 en pacientes frágiles. 2005;3:217-25. Los cambios que se producen con el tiempo llevan a un deterioro inevitable de los procesos fisiológicos. 0000007744 00000 n %PDF-1.4 %���� Pero existen algunos patrones que incrementan las posibilidades de padecerlo. Whether frailty and SA are part of the same or different constructs, there is a pressing need for an ordered taxonomy to advance research that translates into clinical practice. By clicking accept or continuing to use the site, you agree to the terms outlined in our. Para buscar la posible influencia de un grupo de factores de riesgo biológicos, psicológicos, sociales y funcionales sobre la aparición de fragilidad, se realizó un análisis univariado entre cada una de las covariables explicativas (independientes) y la variable de respuesta (dependiente), mediante la prueba de independencia X2. 43 pág. 0000010775 00000 n <]/Prev 374098/XRefStm 2256>> The Johns Hopkins University School of Medi-cine is accredited by the Accreditation Councilfor Continuing Medical Education to providecontinuing medical education for physicians.The Johns Hopkins, Journal of the American Geriatrics Society. 2004;59:M962-5. Esto se debe a diversos motivos, como la situación socioeconómica, el acceso a la salud y la alimentación de calidad. Sarcopenia o disminución de la masa muscular. �����P�=d�3M%d��'��WQsp2XÔ��}��}�� %n� [j��5��d���|r۳�.hh�� �,Z�Y���,s3����Y��rV7I�h$X|�a��/f�\� �@�/��V��pdIK//�@`a���� Su uso se rige por una licencia Creative Commons BY-NC-ND 4.0 Internacional, https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/legalcode.es, fecha de asignación de la licencia 2013, para un uso diferente consultar al responsable jurÃdico del repositorio en bidi@dgb.unam.mx, 884.#.#.k: https://ru.dgb.unam.mx/handle/DGB_UNAM/TES01000697978, license_url: https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/legalcode.es, Coordinación General de Estudios de Posgrado, UNAM, Tesis, y cosechado de Repositorio de la Dirección General de Bibliotecas y Servicios Digitales de Información, Barrera Almaraz, Belen de Jesús. 5 th. Correo electrónico: guido@infomed.sld.cu, Todo el contenido de esta revista, excepto dónde está identificado, está bajo una Licencia Creative Commons, http://www.aps.sld.cu/bvs/materiales/programa/pronacional.html, http://www.biomedcentral.com/1471-2318/3/7/, http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci, http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S086421252004000400009&lng=es&nrm=iso. El síndrome de fragilidad puede abordarse desde múltiples perspectivas, pero el ejercicio es uno de los métodos más eficaces para disminuir la discapacidad funcional. 0000088873 00000 n 2003 [cited 10 Oct 2011];3:7. La Organización Mundial de la Salud (OMS) describe a la anemia . Un déficit en la reserva fisiológica logra que una persona sea más vulnerable a contraer enfermedades de gravedad. Caídas repetidas. Además, potencia y acelera el proceso de deterioro. De Lepeleire J. El anciano de riesgo en la provincia de Guadalajara. J Aging Phy Act. BMC Geriatr [Internet]. Available from: http://www.biomedcentral.com/1471-2318/3/7/. 1. Wang, CY, Olson SL, Gleeson P, Protas EJ. M (2013). Si bien la fragilidad es un síndrome en proceso de investigación y asociado a patologías ineludibles de la vejez, existen algunas estrategias que reducen el riesgo de morbilidad y mortalidad. Rev Neurol Esp. Locher JL, Ritchie CS, Roth DL, Baker PS, Bodner EV, et al. Sarcopenia: perdida de masa, fuerza y funcionamiento de los músculos. Descubre cómo identificarla y tratarla. La frecuencia de ancianos frágiles que autopercibieron su salud de mala fue de un 75,0 % y los que sufrieron caídas del 67,3 %. Se asocia a múltiples complicaciones, además de elevar los costos de la atención médica, con alto impacto social y familiar. 0000089350 00000 n Estudios han demostrado que los adultos mayores latinoamericanos y caribeños han estado expuestos a peores condiciones socioeconómicas que sus similares de Norteamérica y Europa, lo que ha contribuido a una elevada carga de factores de riesgo durante el ciclo vital de vida, y ha favoreciendo la presencia de un mayor número de enfermedades crónicas al final de esta.26 Prevalencias de fragilidad elevadas han sido encontradas precisamente en aquellos estudios que incluyen a ancianos con enfermedades crónicas que viven bajo limitadas condiciones sociales,12 aun sin que las variables sociales conformen los criterios. Alteraciones en la. anciano frágil o de riesgo a la persona mayor que conlleva una mayor probabilidad of presentar un deterioro progresivo, con mayor pérdida of función, and de padecer eventos adversos de salud. Estos efectos de fragilidad pueden empezar 10 o 15 años antes de entrar a la edad de adulto mayor, nos lo pueden notar personas externas, nunca hay una edad clara para ello. Sentimiento de agotamiento general. La investigación4 reflejó que los ancianos con dificultad en las PFM mostraron una probabilidad casi siete veces mayor (RP 6,8) de ser frágiles que los que ejecutaron las pruebas sin dificultad. Por otro lado, algunos investigadores han sugerido que un índice de masa corporal (IMC) bajo determinaría un aumento del riesgo de fracturas debido a que, en una persona más alta, el impacto de una caída es mayor. Mascaró LJ, Selva O´CA, Espaulella PJ. 29 de abril de 2021. Por otra parte, el deterioro cognitivo característico del síndrome de fragilidad, produce también una disminución de la capacidad funcional asociada con una mayor frecuencia de caídas y el aumento en la incidencia de fracturas de cadera. 2006;54:975-9. Repositorio Institucional. 30. Es más común en mujeres, obesos y diabéticos. Every text on our prescription products is in accordance with the guidelines approved by Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología Médica (ANMAT) (Argentine Drug Regulatory Agency). Sociedad Cooperativa de Producción Editora, El Mercurio, S.C.L.El Mercurio de Tamaulipas, el primer periódico electrónico de Tamaulipas.Matamoros Ote 301 Victoria Tam 87000. Resumen. El FXS es provocado por cambios en el gen 1 FMR1. Abstract. 0000004340 00000 n La fragilidad permite realizar diagnósticos subclínicos aun antes que el cúmulo de cambios fisiopatológicos del organismo sobrepase el umbral de fallo clínico sintomático. Diagnóstico de fragilidad en adultos mayores de una comunidad urbana. Ill or just old? Algunos especialistas recomiendan caminatas extensas y otros indican ejercicios físicos de más intensidad, incluso en personas mayores de 80 años. Mehta KM, Yaffe K, Covinsky KE. El síndrome de fragilidad es un problema central de la geriatría. Se constató mayor prevalencia en las féminas (59,5 %) y en aquellos con: comorbilidad (61,9 %), polifarmacia (63,8 %), deficiente movilidad (61,3 %), bajo peso (51,9 %), depresión severa (100,0 %), deterioro cognitivo (100,0 %), discapacidad (84,0 %), mala autopercepción de salud (75,0 %) y con apoyo familiar subordinado a crisis (71,4 %). A pesar de no ser una consecuencia inevitable del envejecimiento - ya que muchos ancianos no son frágiles - la fragilidad ha sido reconocida como un síndrome geriátrico independiente y se ha hecho un tópico particularmente importante desde que en 1990 la American Medical Association enfatizó en el crecimiento de la población anciana . el síndrome de fragilidad puede explicarse como la pérdida de masa muscular (sarcopenia), disminución de la fuerza muscular (dinapenia), pérdida de la masa mineral ósea (osteopenia), excesiva degradación de proteínas musculares, cambios en la estabilidad corporal, pérdida de la movilidad funcional y niveles reducidos de actividad y ejercicio … Los mismos van desde la pérdida de peso hasta la dependencia motriz, pasando por una marcha errática que aumenta el riesgo de caídas, lesiones y hospitalizaciones. Disponible en: http://www.aps.sld.cu/bvs/materiales/programa/pronacional.html. Organización Panamericana de la Salud. 32. 0000006067 00000 n Bajo nivel de actividad física (menor de 400 calorías a la semana). Se seleccionaron 315 adultos mayores, que habitan en el municipio La Lisa. Cohesión y adaptabilidad familiar en relación al control hipertensivo mediante el uso de faces III en pacientes de la unidad de medicina familiar núm. Esta inflamación puede causar la formación de placas, una sustancia cerosa, que se acumula en el interior de los vasos sanguíneos. Recuperado de https://repositorio.unam.mx/contenidos/201746, Universidad Nacional Autónoma de México, © 2019 Universidad Nacional Autónoma de México. 2004;59:255-63. 22. La sarcopenia, pérdida de la masa muscular . Plan de Cuidados. Aprobado: 17 de mayo de 2013. Bruno Lunenfeld started some years ago with medical actions that include a journal, different congresses and investigation under the name of the “aging male” so doctors get in mind to help people to get old with health and dignity. Figura 2. Long-term risk of death and people in relation to deficit accumulation at age 70. La prevalencia del síndrome de fragilidad es dos veces mayor . Algunos autores manifiestan que el tratamiento nutricional con el aporte calórico y proteico adecuado, revertiría la pérdida de masa muscular o la sarcopenia, frecuentes en el síndrome de fragilidad. Fried LP, Ferrucci L, Darer J, Williamson JD, Anderson G. Untangling the concepts of disability, frailty, and comorbility: Implications for improved targeting and care (review). 1. De esta forma, se verifica el aumento del diámetro de los huesos, lo cual aumenta la resistencia a la compresión, principal mecanismo de las fracturas. Mdulo: Biologa del envejecimientoTema:FRAGILIDAD Expositor: Dr. German Silva Drame Fecha:14 de Agosto de 2010 3. La sarcopenia se relaciona con la limitación funcional y la dependencia motora, determinantes del riesgo de fracturas y, en especial, de fracturas de cadera debido al enlentecimiento de la marcha, la pérdida de fuerza y la falta de equilibrio. Esto determina una prevalencia en individuos mayores de 70 años del 20 al 50% para los hombres y del 25 al 40% para las mujeres. Existió un incremento de la prevalencia de fragilidad en la medida que la edad era mayor; del 37,0 % en el grupo de 60 a 69 años aumentó a 42,3 % en el de 70-74, continuó ascendiendo hasta un 54,9 % en el de 75-79 y finalmente se elevó hasta el 57,1 % en el de 80 o más años de edad. Fried LP, Tangen CM, Walston J, Newman AB, Hirsch C, Gottdiener J and col. Frailty in older Adults: Evidence for phenotype. Se ajusta a quienes tienen un riesgo de muerte más elevado. el estado de fragilidad es un síndrome clínico-biológico caracterizado por una disminución de la resistencia y de las reservas fisiológicas del adulto mayor ante situaciones estresantes, a consecuencia del acumulativo desgaste de los sistemas fisiológicos, causando mayor riesgo de sufrir efectos adversos para la salud como: caídas, … Urbina TJR, Flores MMJ, García SMP, Rodríguez EE, Torres GL, Torrubias FRM. xref Resumen es: Objetivo. Los principales factores de riesgo que influyen directamente con la aparición del síndrome de fragilidad del anciano son los siguientes: Generales y Sociodemográficos: Sexo femenino: se ha demostrado que las mujeres tienen un porcentaje mayor de posibilidades de padecer este síndrome en comparación a los hombres. Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay". Exponer las diferentes definiciones existentes del término fragilidad. Sensación de agotamiento general. Med Gen. 2002;45:443-59. 0000106711 00000 n Otro motivo de la ausencia de prevención de la osteoporosis es la falta de acceso al diagnóstico mediante densitometría, técnica que los autores consideran indispensable en los individuos con síndrome de fragilidad. 0000005322 00000 n 4. Estado dinámico de equilibrio inestable que afecta al anciano que experimenta deterioro en uno o más dominios de la salud (física, funcional, psicológica o social) que produce un aumento de la susceptibilidad a efectos adversos en la salud, en particular a la discapacidad. La sarcopenia, definida por Rosemberg en 1981, se refiere a esta pérdida progresiva de masa muscular que acompaña al envejecimiento, con reducción de la fuerza y de la calidad muscular, y sería una de las características fundamentales del síndrome de fragilidad. 0000086975 00000 n Es necesario llevar a cabo estudios específicos tanto para determinar las pautas de tratamiento del síndrome de fragilidad como para establecer su relación con la osteoporosis y, de esta forma, lograr disminuir la incidencia de discapacidad en la población de adultos mayores. 10. 2007;22:263-85. Fried LP, Walson J. Frailty and failure to thrive. 0000001387 00000 n Se concluye que existe una alta prevalencia de adultos mayores frágiles en una comunidad rural de Puebla, México; las alteraciones en la movilidad y el equilibrio . 1992;8:1-17. Perdida de peso de 5% o mayor en los últimos 3 años 2. Como lo describe Shakespeare en Como a ti te gusta , "la sexta edad se desplaza hacia el pantalón delgado y con pantuflas, con gafas en . 13. Disponible en: https://scielo . Sin embargo, los riesgos de la falta de una terapéutica adecuada para la osteoporosis son mayores que aquellos relacionados con su tratamiento. Fragilidad en el adulto mayor: Un primer acercamiento. Debilidad (medida por fuerza de prehensión). Clin Geriatr Med. Ejercicio físico y rehabilitación del síndrome de fragilidad. Lenta velocidad al caminar (basados en una distancia de 4.6 m). 0000087061 00000 n La fragilidad es una condición asociada con el envejecimiento y ha sido reconocida durante siglos. Palabras clave: fragilidad, factores de riesgo, envejecimiento. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S086421252004000400009&lng=es&nrm=iso. La frecuencia más alta le correspondió a los adultos mayores con apoyo familiar restringido solamente a situaciones de crisis (71,4 %) y la más baja a los que cuentan con el apoyo familiar que demandan sus necesidades (38,4 %). 19. The level of caregiver attrition had a moderate positive correlation with frailty in the elderly, and sex, age, schooling and comorbid-ities were associated with frailt. Models, definitions, and criteria of frailty (review). 2. 0000010111 00000 n La fragilidad se puede definir como un estado fisiológico de mayor vulnerabilidad a los factores de estrés, que resultan de la disminución de las reservas fisiológicas o la desregulación de múltiples sistemas fisiológicos 1.La opinión predominante es que una disminución . Diferentes estudios se encargaron de especificar mejor qué es la fragilidad, así como de identificar patrones comunes. Por último, la deficiencia de vitamina D y, probablemente el hiperparatiroidismo, tendrían un papel fundamental en el riego de osteoporosis y de caídas. Palabras clave: fragilidad, adultos mayores, comorbilidad, discapacidad, deterioro cognitivo, autopercepción de salud. En un futuro cercano la presencia de biomarcadores23 permitirá poner en alerta al médico y lo inducirán a la búsqueda incesante del síndrome. Rockwood K, Mitnitski A, Song X, Steen B, Skoog I. Ching-Yi W, Ching-Fan S, Protas E. Construct validity and physical performance of older adults in different hierarchical physical-disability levels. Avenida 114 y 31, Marianao, La Habana, Cuba. ¿En qué consiste el síndrome de fragilidad? 0000090897 00000 n It is concluded that there is a high prevalence of fragile seniors in a rural community in Puebla, Mexico; alterations in mobility and balance are the main detonating factor, due to activities of daily living that predominate in Latin American rural areas. Debe constituir el síndrome de fragilidad un instrumento de prevención, esencial en la atención primaria de salud, factible de aplicar, siempre sobre la base de la evaluación geriátrica integral, que conduzca al diagnóstico etiológico y a la terapéutica. También es común relacionarlo con una menor resistencia al estrés. 2001;56A(3):146-56. Algunos beneficios posibles de hacer deporte en la vejez son los siguientes: Aumento de la autofagia, mecanismo de regeneración a nivel celular. Por ello, una de las principales complicaciones del síndrome de fragilidad son las fracturas de cadera, con una mortalidad del 35% en los primeros 12 meses y del 10% adicional en los siguientes 2 años, muchas veces precedida por la denominada “fractura centinela” a nivel del radio distal y con una recuperación incompleta del estado funcional anterior. J Am Geriatr Soc. 0000106442 00000 n 0000088391 00000 n Entre ellos se encuentra el hecho de ser residente de un hogar de ancianos y aquellas personas que son pacientes oncológicas. Su utilidad es controvertida y no sería aplicable a pacientes con riesgo bajo de caídas. Por definición la fragilidad es un síndrome geriátrico que se caracteriza por la disminución de la capacidad del organismo para responder a los factores estresantes externos provocando en el individuo: riesgo de caídas, declive funcional, discapacidad, dependencia, institucionalización e incluso la muerte. SINDROME DE FRAGILIDAD DRA. Aquellos con polifarmacia y los que sufrieron caídas reflejaron una probabilidad de una vez de sufrir fragilidad que los ancianos sin estas condiciones (RP 1,2 y 1,1 respectivamente). Laboratorios Bagó nació en la Argentina y creció con el siglo. Comorbidity, altered mobility and flexibility test results, nutritional status, low weight, cognitive impairment, disability, falls and poor self-perception of health were the factors associated with the emergence of the syndrome in the population. Tamaño completo . Physical-performance tests to evaluate mobility disability in community-dwelling elders. En varios trabajos se ha propuesto que, en las personas con síndrome de fragilidad, el aumento del riesgo de fracturas estaría determinado también por la incidencia de osteoporosis y de caídas y sería mayor en pacientes con síndrome de fragilidad con grado alto de dependencia y trastornos de la marcha y del equilibrio. La presencia de comorbilidad, alteraciones de las pruebas de flexibilidad y movilidad, estado nutricional bajo peso, deterioro cognitivo, discapacidad, caídas y mala autopercepción de salud, aparecieron como los factores que se asociaron a la aparición del síndrome en la población. El síndrome del cromosoma X frágil (FXS, por sus siglas en inglés) es un trastorno genético. 0000004113 00000 n Incluye enfermedades, alteraciones físicas y cognitivas, factores de riesgo sicosociales y síndromes geriátricos (caídas, delirium, incontinencia urinaria) . La identificación del síndrome de fragilidad no es sencilla ni uniforme, ya que puede manifestarse mediante un cúmulo de afecciones diferentes. Madrid: Díaz de Santos; 1993. La segunda se produce por distin-tos factores de riesgo que, sin tener efecto sinér-gico entre ellos, convergen en el proceso fisiopato-lógico para producir una enfermedad; un ejemplo Se realizó regresión de Poisson para el análisis univariado, calculando la razón de prevalencia. 1. 0000006609 00000 n Síndrome de fragilidad en el anciano by sheccid8alexandra8n. Mala autopercepción de la propia salud. Debido a la inactividad y a la pérdida de fuerza muscular los pacientes frágiles tiene predisposición a la osteoporosis y a las caídas, con el consecuente aumento del riesgo de fracturas. 33 El Rosario, 502.#.#.b: Especialidad en Medicina Familiar, 502.#.#.c: Universidad Nacional Autónoma de México, 561.1.#.a: Coordinación General de Estudios de Posgrado, UNAM, 506.1.#.a: La titularidad de los derechos patrimoniales de esta obra pertenece a Barrera Almaraz, Belen de Jesús. La falta de ejercicio físico conduciría a la atrofia muscular y a la reducción de la masa muscular y del IMC, características que se asocian con la pérdida del equilibrio y de la coordinación. Close suggestions Search Search Frail older adults are among the most challenging for medical management, but awareness of this syndrome and its risks can help care for them more confidently and decrease their risk for adverse outcomes. 2004;16:153-7. Sin embargo, la relevancia de estos factores de riesgo en este grupo poblacional no ha sido determinada aún, lo cual sería importante para la definición de las pautas de tratamiento de este síndrome. Leuven: Katholieke Universiteit Leuven; 2000. [citado 6 Abr 2008]. Resumen. La fragilidad permite realizar diagnósticos subclínicos aun antes que el cúmulo de cambios fisiopatológicos del organismo sobrepase el umbral de fallo clínico sintomático. La relación entre estas dos variables fue significativa. 2327 53 Entre ellas, la adopción de un estilo de vida saludable que incluya la práctica de ejercicio físico y una alimentación acorde. 0000002477 00000 n (Trabajo de grado de especialización). La edad promedio fue de 70,4 años. Además, la actividad física produciría la mejoría del equilibrio y de la fuerza muscular, con la consecuente reducción del riesgo de caídas. Iniciar sesión. Hay autores que sugieren el término de fragilidad primaria o secundaria para especificar su asociación o no con enfermedades crónicas.35 Por lo tanto, su denominación debe estar seguida del diagnóstico, incluso de las complicaciones o secuelas derivadas de este, solo así se podrán iniciar acciones terapéuticas concretas. MARIA DEL CARMEN AGUILAR HUERTA; 2. Shinkai S, Watanabe S, Kumagai S. Walking speed as a good predictor for the onset of functional dependence in Japanese rural community population. Instaurar oportunos programas de intervención debe aplazar la discapacidad y la muerte a períodos más longevos de la vida. 6. Towards a conceptual framework of the relation between ageing and disease. Al mismo tiempo, se requiere un enfoque amplio para el tratamiento de los factores que determinan el aumento del riesgo de caídas, además de la terapéutica especifica para la osteoporosis. /PM7��u�� C�ĩ�٩f�g�s�R��{���en�s����[g��S�o{�y��k���H 2001;56:M158-66. Visión clásica de la enfermedad frente a nuevos enfoques. Crear perfil gratis. Factores de riesgo médicos: Se encontró que 217 pacientes (70%) presentaron pluripatología, es decir, más de 3 patologías presentes al momento del estudio y 95 pacientes (30 %) referían padecer 2 patología o menos (Tabla 5 y Gráfica 5). 28 del IMSS Alegría Hernández, Fabiola de Jesús 2013 Medicina y Ciencias de la Salud share Trabajo de grado Frecuencia de hipertensión arterial sistemica en adolecentes con sobrepeso-obesidad Se estableció una fuerte asociación entre estas variables (tabla). 31. J Am Geriatric Soc. Close suggestions Search Search Métodos: estudio descriptivo, de corte transversal, puerta a puerta, de prevalencia, y analítico, estudio de casos y testigos. Velocidad de caminata reducida. No se estableció una relación significativa entre estas dos variables. FRagility in OldeR adults aBstRaCt The term fragility has evolved over time, as a "risk" of dying, losing functions or getting sick, associated with weakness, . Los que presentaron comorbilidad revelaron una probabilidad cinco veces mayor (RP 5,0) de presentar fragilidad que aquellos sin esta condición. Algunos autores han observado una relación directa entre la pérdida de peso y los cambios de la DMO del cuello femoral, en mujeres posmenopáusicas y un promedio de peso menor entre los individuos que sufren fracturas de cadera. J Gerontol. El Síndrome de Fragilidad (SF) es una condición clínica de mayor vulnerabilidad, caracterizada por una respuesta inadecuada de adaptación ante la exposición al estrés, debida a la desregulación de múltiples sistemas fisiológicos 1.Predispone a una serie de eventos adversos en los adultos mayores (AM) como: delirium, caídas, hospitalizaciones, mortalidad, deterioro . Entre los programas priorizados del Sistema Nacional de Salud cubano se encuentra el de Atención Integral al Adulto Mayor. El grupo de edad más representado fue el de 60 a 69 años (46,3 %), continuó el de 70-74 (30,8 %), siguió el de 75-79 (16,2 %) y finalmente el de 80 años o más (6,7 %). También se muestra asociación significativa entre la fragilidad y la situación familiar del anciano. 650.#.4.x: Medicina y Ciencias de la Salud, 336.#.#.3: Trabajo de grado de especialización, 351.#.#.6: http://oreon.dgbiblio.unam.mx/F?RN=993413179, 270.1.#.p: Dirección General de Bibliotecas, UNAM en http://www.dgb.unam.mx/index.php/quienes-somos/dudas-y-comentarios, 883.#.#.a: Repositorio de la Dirección General de Bibliotecas y Servicios Digitales de Información, 883.#.#.q: Dirección General de Bibliotecas y Servicios Digitales de Información, 850.#.#.a: Universidad Nacional Autónoma de México, 856.4.0.u: http://132.248.9.195/ptd2013/julio/0697978/0697978.pdf, 100.1.#.a: Barrera Almaraz, Belen de Jesús, 524.#.#.a: Barrera Almaraz, Belen de Jesús. trailer Leng SX, Cappola AR, Andersen RE. 0000012811 00000 n Maestro CE, Albert CV. © 2023 D.R. En un futuro cercano la presencia de biomarcadores 23 permitirá poner en alerta al médico y lo inducirán a la búsqueda incesante del síndrome. Este síndrome es entendido por los expertos como una disminución de la reserva fisiológica en personas de edad avanzada. El primer periódico electrónico de Tamaulipas. Institucionalizacin. "Factores de riesgo para sÃndrome de fragilidad en adultos mayores derechohabientes de la Unidad Medicina Familiar no. Fragilidad: previo a la aparición de dependencia funcional (criterios de freid) no es síndrome geriátrico. The association between frailty and health status, the progression of frailty, and the relationship betweenFrailty and mortality in older men are described. Estudios informan que marcadores de fragilidad han sido mejores predictores de autonomía, institucionalización y mortalidad que la edad cronológica.16,17 Publicaciones sugieren que algunas o todas manifestaciones de la fragilidad son causadas por un proceso subyacente, independiente de la edad, que se desarrolla y progresa en la medida que esta aumenta.18,19, En la investigación hubo una prevalencia de fragilidad mayor en las féminas, en correspondencia con lo reportado en la bibliografía.2,12,13,20,21 Generalmente ellas poseen características intrínsecas que favorecen este estado, inician la tercera edad en desventaja con los hombres al poseer una menor masa y fuerza muscular, y una mayor probabilidad de ser sarcopénicas,12,22,23 aspectos relevantes del ciclo fisiopatológico de la fragilidad.2, El estudio refleja alta prevalencia de comorbilidad en los frágiles y mayor riesgo de fragilidad en los que presentaron esta condición. J Am Geriatr Soc. Iniciar sesión. Old or frail: what tells us more? 0000076498 00000 n Todos los individuos que presentaron demencia, según criterios del 10/66,11 resultaron frágiles. (2001) han propuesto un fenotipo de fragilidad; 3 o más de estos componentes: 0000004226 00000 n 0 >��j,'-^,=��������'m�ڮ{ks��S��ۛ&:i\�sI?/q֮��d��.m��z���jQ��,���%�ч��&��L��v��Ņ�r�ڡ+��������=n��' La terapia de reemplazo hormonal con estrógenos incrementaría la DMO en la cadera y el raquis lumbar, efecto que estaría potenciado a nivel del hueso trabecular por la incorporación de ejercicio físico. Esto contribuye a no ingresar en el círculo de la fragilidad y el deterioro. Definición NANDA 00231 Riesgo de síndrome de fragilidad del anciano: susceptible de padecer un estado dinámico de equilibrio inestable que afecta al anciano que experimenta deterioro en uno o más dominios de la salud (física, funcional, psicológica o social) que produce un aumento de la susceptibilidad a efectos . Favorecimiento de la estabilidad y la flexibilidad. 2. En relación con la selección de los casos y los testigos, se seleccionaron como casos los ancianos con síndrome de fragilidad, quienes constituyeron el total de ancianos y como testigos, una muestra simple aleatoria de ancianos que no se encontraban enfermos, es decir, testigos por caso. Organización Panamericana de la Salud; 2000. 26. Guido Emilio Lluis Ramos. Cortisol: . la fragilidad se describe actualmente como uno de los principales factores independientes asociados a eventos adversos de salud en esta población15, 16. a más por año). 36 pág. Lower extremity function in person over the age 70 years as a predictor of subsequent disability. Het aandeel van de Huisarts. h���A 0�4��!�ј*?���=i2������C. Silva Ayçáguer LC. Gratis. Desde su fundación, en 1934, asumió un compromiso que nos acompaña hasta hoy: construir una compañía farmacéutica de vanguardia y excelencia al servicio de la salud. 21. Presentacion de síndrome de fragilidad by jgarcia_943438. Life course social and health condition Linked to frailty in Latin America men and women. 0000010517 00000 n Leuven/Liège: Qualidem; 2002. Self-reported preclinical disability identifies older women with early declines in performance and early disease. Open navigation menu. Coordinación General de Estudios de Posgrado, UNAM, Coordinación General de Estudios de Posgrado, UNAM, Dirección General de Bibliotecas, UNAM en http://www.dgb.unam.mx/index.php/quienes-somos/dudas-y-comentarios, Factores de riesgo para sÃndrome de fragilidad en adultos mayores derechohabientes de la Unidad Medicina Familiar no. 25. Aproximadamente el 40% de personas mayores de 80 años tiene algún grado de alteración funcional y entre un 6% . Con frecuencia, el término fragilidad se asocia a las personas mayores, pero existen varias maneras de definirlo. 2004;34(6):293-9. Todos los Derechos Reservados. Se relaciona al síndrome de fragilidad con diferentes síntomas, que a su vez aumentan el riesgo de padecer enfermedades más graves: Pérdida de peso. 0000057749 00000 n El sexo masculino predominó (88,2 %) y resultó casi ocho veces más frecuente que el femenino. Para buscar factores de riesgo se realizó análisis univariado entre cada una de las covariables explicativas y la variable de respuesta, mediante la prueba de chi cuadrado. %%EOF Carlos J. Finlay». J Clin Epidemiol. Schuurmans H, Steverink N, Lindenberg S, Frieswijk N, Slaets JP. Las características clínicas de la fragilidad son la astenia, la sensación de cansancio, la anorexia y pérdida de peso, sumadas al aislamiento social, el estado de ánimo deprimido y la declinación de las funciones cognitivas. 0000008982 00000 n With the purpose of finding risk factors, a univariate analysis was conducted between each of the explanatory covariables and the response variable, using the chi-square test. 23. El sexo femenino y la existencia de apoyo familiar restringido a situaciones de crisis, aparecieron como los factores demográficos y sociales asociados a la aparición del síndrome de fragilidad en la población. La inflamación en sí también causa resistencia a la insulina, presión arterial alta y enfermedades del corazón y los vasos sanguíneos. Actualmente la relación entre fragilidad y morbilidad resulta uno de los aspectos más controvertidos, relación esta compleja y pobremente entendida.15 Múltiples investigaciones confirman que la presencia de enfermedades ha sido utilizada para definir a los ancianos frágiles.24,25 El desarrollo de enfermedades puede precipitar la fragilidad al movilizar las capacidades de reservas del organismo con la posibilidad subsiguiente del agotamiento de las reservas fisiológicas.15 Hay una tendencia estadísticamente significativa al incremento en la prevalencia de fragilidad entre aquellos con mayor número de afecciones.20 Autores coinciden que el estado de fragilidad sin enfermedades crónicas conocidas no existe, esto solo puede ser explicado ante la presencia de estados subclínicos o enfermedades no diagnosticadas.24. Buntinx F, De Lepeleire J, Fontaine O, Ylieff M. Qualidem Eindrapport 1999-2002, versie 1.1. Conceptualmente podríamos distinguir dos condiciones diferentes en torno a the fragilidad two términos i.e. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. Rev Cubana Med Gen Integr [Internet]. 4. Es secundaria a disregulación endócrina y a un estado proinflamatorio y protrombótico. Expand 15,933 PDF Save Alert 1999[acceso: 31/07/2019]; 29(10): 912-7. Definición NANDA 00257 Síndrome de fragilidad del anciano. 2005;13(2):184-97. Hay que evitar las caídas y las reacciones adversas a medicamentos, pues estimulan un círculo vicioso que aumenta la fragilidad. Se sabe que el AM presenta habitualmente una mayor vulnerabilidad al medio interno y/o externo, debido, en gran parte, a la pérdida normal de la reserva fisiológica con el paso de los años, y además, presenta una menor capacidad en la homeostasia fisiológica que un sujeto más joven. Se seleccionó una muestra de 315 ancianos.3, El estudio se desarrolló en dos vertientes. También aumenta la posibilidad de padecer alguna discapacidad. This article addresses two specific hypotheses: i) life-course social and health. Open navigation menu. El Síndrome de Fragilidad está asociado al envejecimiento y se caracteriza por la pérdida de reservas en numerosos órganos y sistemas, lo que hace aumentar la susceptibilidad del individuo frente a factores estresantes externos e internos. El envejecimiento es un proceso natural de los seres humanos. 16. Medical consultations: infoproducto@bago.com.ar Frail participants were significantly older, female, less educated, with more chronic disease, lower income, and poorer self-reported health status, in comparison with their non-frail counterparts, and was a predictor both for disability activities of daily living and for mortality. También se ha propuesto que la reducción de los niveles de la hormona de crecimiento y del factor de crecimiento relacionado con insulina tipo 1 (IGF-1) determinaría la aparición de sarcopenia con la edad. De diagnose van dementie. 0000003998 00000 n Associations of subclinical cardiovascular disease with frailty. 0000007199 00000 n J Cross Cult Gerontol. Fragilidad y asociaciones de riesgo en adultos mayores de una comunidad urbana, Frailty and risk associations in older adults from an urban community. Aunque se conocen algunos mecanismos patogénicos asociados con este síndrome 17, . < ���&0������41=c���8=�����D�KM�� 2Ӿ0o�d a`���n|��A�!�� Inhabilidad para levantarse de una silla 5 veces, sin el empleo de los brazos 3. 0000087435 00000 n 14. El Síndrome de Fragilidad está asociado al envejecimiento y se caracteriza por la pérdida de reservas en numerosos órganos y sistemas, lo que aumenta la susceptibilidad del individuo frente a factores estresantes . Lluis Ramos G, Llibre Rodríguez JJ. Frailty was diagnosed on the basis of expert criteria. FRAGILIDAD Espectro evolutivoSano, IndependienteMvilVive en casa Frgil,dependiente , encamado, institucionalizado Disminucincapacidadadaptacin 4. 3. La prevalencia de fragilidad en adulto mayores afiliados a la Asociación de Combatientes, del municipio La Lisa fue del 42,9 % con un IC del 95 % entre 37,3 y 48,5.4. Washington DC. 0000107493 00000 n 2000;29:441-6. Semantic Scholar is a free, AI-powered research tool for scientific literature, based at the Allen Institute for AI. Frailty is very common among older people in LAC and countries in the region need to adapt their health and social care systems to demands of an older population. La fragilidad está asociada con el envejecimiento . Revista Española de Geriatría y Gerontología. Pérdida de peso involuntaria (4.5 Kg. h�b```f``����� � Ȁ �@1v� Buchner DM, Wagner EH. Otra de las alteraciones comunes al síndrome de fragilidad y la osteoporosis, son las desregulaciones del sistema endocrino y la sobreexpresión de las citoquinas proinflamatorias. Conclusiones: la prevalencia del síndrome de fragilidad es alta en la comunidad estudiada y se asociaron a factores biomédicos, psicológicos y funcionales de riesgo para la salud. Es pertinente señalar que la fragilidad no es equivalente de discapacidad-incapacidad funcional o comorbilidad; se trata más bien de un síndrome geriátrico que implica un mayor riesgo de morbilidad y, por tanto, de abatimiento funcional; tras identificar al paciente frágil, es necesario realizar las intervenciones necesarias para reducir . Relevancia epidemiológica, con una estimación de prevalencia variable, debido a la propia imprecisión para delimitar el concepto de fragilidad, desde un 10% (cuando consideramos el estado previo a la discapacidad) a un 30-40% (al incluir distintos grados de discapacidad, y cuadros clínicos o factores de riesgo relacionados . 5. Sobre la base de investigaciones anteriores que mostraban que la disfunción olfativa es un signo precoz común del deterioro. Si bien se trata de un trastorno posible de prevenir, intervienen factores ligados al sistema sanitario de cada país. Desafortunadamente, el tratamiento de reemplazo hormonal con testosterona a dosis fisiológicas, no ha demostrado efectos en relación con la recuperación de la masa y la fuerza musculares, mientras que las dosis suprafisiológicas que han demostrado ser efectivas en individuos más jóvenes, no son aplicables a los ancianos debido al aumento del riesgo de cáncer de próstata. Fragilidad: ¿Cómo podemos detectarla? 34. 2002;50:1045-50. Sin embargo, no hay datos acerca de la relación entre el hipogonadismo masculino y la disminución de la DMO. Lq `tqq�&'�@�Pd ���� UXƼ��(((X��Bv�,��@���"���?xB��&p=�p�org����o�l�p@���I����|}�_߮�Ƽ�[�v���c���2��r,4�a��x�U��鹁�C#/����� El síndrome de fragilidad es causado por trastornos subclínicos en los sistemas multiorgánicos que conducen a la . Los principales factores de riesgo para el desarrollo de fragilidad son: Generales y sociodemográficos: edad avanzada, . Resumen. Sr. Director. Aunque no hay consenso, la definición más aceptada es la de Fried, que indica que el fenotipo del síndrome de fragilidad se caracteriza por pérdida de peso involuntaria, fatiga subjetiva, disminución de la actividad física, lentitud de la marcha y pérdida de la fuerza muscular. Guralnik JM, Ferrucci L, Simonsick EM. 0000089785 00000 n FRAGILIDADDefinicin Sndromemotivado por disfuncin multiorgnica . No debe quedarse a nivel de síndrome la designación del estado de fragilidad. Resumen La fragilidad se defi ne como un síndrome biológico del adulto mayor caracterizado por las disminuciones de la reserva homeostática y la resistencia a factores estresantes . Lluis Ramos G. Síndrome de fragilidad en adultos mayores combatientes de la revolución cubana de una comunidad urbana [tesis]. Key words: frailty, older adults, comorbidity, disability, cognitive impairment, self-perception of health. The absence of cognitive impairment, high school, male sex, and being retired from an institutional system, is associated with SA in adults over 65 years in the state of Nuevo León. Mas de 3 sindromes geriátricos indican fragilidad== 16. A continuación se describirá la relación entre el síndrome de fragilidad y las principales comorbilidades: La Anemia: Es una enfermedad que se encuentra con mayor frecuencia entre los adultos mayores, se estima que existe una prevalencia del 20% en varones y un 26% en mujeres. Por otra parte, los protectores de cadera son dispositivos que tienen por objeto disminuir el riesgo de fracturas por las caídas mediante la amortiguación del impacto. La respuesta adaptativa de los músculos y los huesos producida por el estrés mecánico de la actividad física a largo plazo, produce un incremento correlativo de la masa muscular y de la DMO. 2 Doctoral student, Universidade Federal do Triângulo Mineiro, Uberaba, MG, Brazil. Prevención de la fragilidad. Especialidad: El material incluido en este sitio ha sido concebido exclusivamente para los profesionales de la salud con fines informativos, y destinado a orientar sobre el uso adecuado de los medicamentos y a satisfacer sus necesidades de mayor información. Introducción. Aunque no existen programas de rehabilitación específicos, se identificaron avances y beneficios derivados de la actividad física. Para mí, es un síndrome geriátrico, como la fragilidad: tiene una alta prevalencia en las personas mayores y un impacto en la salud", apunta Esther Roquer, presidenta de la Sociedad Catalana . Se concluye que la prevalencia del síndrome de fragilidad en adultos mayores afiliados a la Asociación de Combatientes del municipio La Lisa, es alta; resulta significativamente elevada en ancianos con comorbilidad, polifarmacia, alteraciones de las pruebas de flexibilidad y movilidad, estado nutricional bajo peso, deterioro cognitivo, estado depresivo severo, discapacidad, caídas, mala autopercepción de salud y con apoyo familiar restringido a crisis. Hospital Militar Central «Dr. Polloni A, McEniri M. Aging and health status of elderly in Latin America and the Caribbean: preliminary findings. Objective: describe the prevalence of frailty in terms of biopsychosocial and functional variables. 0000086650 00000 n Uso de medicación abundante y hospitalizaciones frecuentes. CARTA AL DIRECTOR . En ciertos lugares, la esperanza de vida es mucho más alta que en otros. Los que experimentaron mala autopercepción de salud exhibieron casi dos veces más probabilidad (RP 1,7) de ser frágiles que los que no la percibieron. Como factor asociado se encontraron las alteraciones en la movilidad y el equilibrio con un 26.5%. Se trata de un estado que precede a la discapacidad, y su detección temprana y prevención son . El síndrome de fragilidad se refiere al deterioro irreversible de una serie de sistemas fisiológicos que, cuando ocurren simultáneamente, incrementan la vulnerabilidad a cambios negativos bruscos en el estado de salud, después de un trauma físico o emocional aparentemente leve. (no es síndrome geriátrico) 17. 3. 0000008427 00000 n Se ha sugerido que los niveles óptimos de vitamina D se ubicarían por encima de los 30 ng/ml, mientras que niveles por encima de los 25 ng/ml se han asociado con una disminución del riesgo de caídas. SINDROME DE FRAGILIDAD DEFINICION Sndrome con reserva fisiolgica disminuida, resultado de la declinacin acumulada en mltiples sistemas, que altera la resistencia al estrs y causa vulnerabilidad. La FMRP se necesita para el desarrollo del cerebro. La frecuencia de fragilidad en los sujetos que padecieron de comorbilidad,5 polifarmacia6 y alteraciones de las pruebas de flexibilidad y movilidad (PFM)2,4,7-10 fue superior al 60 %; estas asociaciones fueron estadísticamente significativas También la frecuencia del síndrome en los individuos bajo peso fue significativamente mayor, que en los sobrepeso y normopeso, según el índice de masa corporal (IMC). Estamos convencidos de que tendrá un impacto significativo en todos los grupos de interés de nuestra cadena de valor". Geriatric Medicine and Gerontology. MICRO : El síndrome de fragilidad se asocia con una elevada prevalencia de osteoporosis, afección con la cual tendría factores determinantes en común. Supported by Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq), Brazil, process # 301704/2012-0, and Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de Minas Gerais (FAPEMIG), Brazil, process # APQ-00866-12. 4. El objetivo principal del trabajo es conocer los métodos de detección y abordaje frente al síndrome de fragilidad en el anciano; para ello, se proyectan los siguientes objetivos secundarios: 1. No se ha establecido aún si el aumento del riesgo de fracturas está determinado por el estado nutricional deficiente, con disminución de la DMO, o por la menor absorción del impacto debido a un déficit de grasa corporal. La anemia aumenta el riesgo de mortalidad debido a fragilidad y discapacidad en mayores: . N Eng J Med. La técnica de estimación del riesgo de fracturas por medio del uso de la ecografía de calcáneo, parece ser una buena alternativa para la pesquisa en la población anciana, aunque la sensibilidad de este método es del 61%. Recibido: 5 de abril de 2013. Se relaciona al síndrome de fragilidad con diferentes síntomas, que a su vez aumentan el riesgo de padecer enfermedades más graves: Pérdida de peso. It is intended as guidance on the adequate use of medications and to satisfy the information needs of such healthcare professionals. �-��42L�\ap@v Dichos aspectos se traducen en una tasa más elevada de padecimiento del síndrome de fragilidad en países sudamericanos, en comparación con los asiáticos o los europeos. La importancia del diagnóstico temprano de este problema radica en la posibilidad de prevenir este estado ya que, una vez establecida la evolución hacia la discapacidad como consecuencia de la incidencia de comorbilidades, este proceso rara vez es reversible. Universidad Nacional Autónoma de México, México. Recuperado de https://repositorio.unam.mx/contenidos/201746, 720.#.#.a: Sánchez Corona, Mónica, asesor, 245.1.0.a: Factores de riesgo para sÃndrome de fragilidad en adultos mayores derechohabientes de la Unidad Medicina Familiar no. Debido a esto, su aplicación en el síndrome de fragilidad no sería viable. 2007;62(7):731-7. CRITERIO DE SÍNDROME DE FRAGILIDAD 1. Fried y cols, J Gerontol Med Sci, 2001. (Trabajo de grado de especialización). 2008;63A(12):1399-406. 15. factor de riesgo condiciona una enfermedad espe-cífica, como el síndrome de Down, que presenta un cuadro clínico en la fase temprana y tardía de la enfermedad. Aquellos con deterioro cognitivo mostraron una razón de prevalencia dos veces y medio de presentar fragilidad que aquellos sin deterioro. 2005;15(1):54-6. 12. Newman AB, Gottdiener JS, McBurnie MA. 0000090285 00000 n Series A, Biological sciences and medical sciences. 9. 1995;332:556-61. Rev Mult Gerontol. 0000035609 00000 n Esto se relaciona con el síndrome de fragilidad, mediante el que una persona se vuelve más vulnerable a ciertas enfermedades y trastornos de la vejez. Se relaciona al síndrome de fragilidad con diferentes síntomas, que a su vez aumentan el riesgo de padecer enfermedades más graves: Sarcopenia o disminución de la masa muscular. Se excluyeron aquellos con enfermedades terminales. (2013). Además, el correcto suministro de proteínas produciría disminución de la resorción ósea. Alteraciones en la marcha. Soc Sci Med. 0000002256 00000 n La primera como estudio descriptivo de corte transversal puerta a puerta, de los conocidos estudios de prevalencia; y la segunda, analítica, mediante un estudio de casos y testigos. Las placas pueden romperse y ocluir los vasos sanguíneos. Lluis RG. Introducción: fragilidad en adultos mayores es un síndrome caracterizado por una disminución de la resistencia y de las reservas fisiológicas. La prevalencia de fragilidad en los discapacitados estuvo en el orden del 84,0 %. La prevalencia de fragilidad en los sujetos deprimidos, según la escala de depresión geriátrica,4 fue del 76,7 % en el estado de leve y del 100,0 % en el de severo; entre las variables se estableció una asociación estadísticamente significativa. Se trata de un síndrome asociado al envejecimiento y sus efectos en el sistema fisiológico. Introduction: frailty in older adults is a syndrome characterized by a reduction in resistance and physiological reserves. Resultados: la prevalencia de fragilidad fue del 42,9 %. En mujeres mayores de 65 años, la incidencia de deficiencia de vitamina D definida como una concentración menor de 12.5 nmol/l es del 50%, mientras que en la población general la incidencia de insuficiencia de vitamina D definida como una concentración menor de 25 nmol/l es del 15%. La fragilidad se identifica con una disminución de la reserva fisiológica, lo que expone a las personas mayores a un riesgo elevado de contraer diversas enfermedades. La demencia hace que se produzca un declinar en las actividades de la vida diaria;27 previamente medidas de funcionamiento físico, como disminución de la velocidad de la marcha, son predictoras independientes del inicio de un deterioro cognitivo persistente.28 Es conocido que ancianos dementes tienen mayor prevalencia de caídas, trastornos afectivos, incontinencia urinaria, ingresos hospitalarios, consumen mayor número de fármacos y presentan mayor morbilidad y mortalidad.11 Por estos motivos el panel de expertos consideró al demente como frágil sin la necesidad de la presencia de otros marcadores.11 Este principio también fue defendido por De Lepeleire al utilizar como regla de oro los criterios de demencia de Camdex-N en la validación de un instrumento para el diagnóstico de la fragilidad y la autonomía.29-31, La progresión hacia la discapacidad física en ancianos que residen en la comunidad obedece a un patrón jerárquico en el cual la discapacidad comienza con dificultad para la movilidad y flexibilidad, y avanza hacia la dificultad para las actividades instrumentadas de la vida diaria y finalmente culmina con alteraciones de la actividades básicas de la vida diaria.5,32,33 Considerando este patrón jerárquico muchos autores incluyen dentro de los marcadores de fragilidad las PFM.34. Semantic Scholar is a free, AI-powered research tool for scientific literature, based at the Allen Institute for AI. 2009 [citado 1 Oct 2009];35(2). 0000011784 00000 n La fragilidad es un proceso dinámico y potencialmente reversible, predictor y factor de riesgo de discapacidad, así como de eventos adversos graves (mortalidad, hospitalizaciones, caídas); una vez que se alcanza la discapacidad, ya no hay reversibilidad y se evoluciona hacia una situación de dependencia 6. Es fundamental en este sentido, destacan los expertos, la prevención y la organización de la atención de la salud en los pacientes con síndrome de fragilidad con riesgo alto de fracturas de cadera. PyodB, VBJ, RJCvDN, DpU, Stqz, nzoh, HkpV, gHYo, KObFT, IMxn, yTC, YTb, XPKTfl, uPI, EVuZg, NcnS, bPIBW, imzE, DBmGHR, Ejeb, UKPeCZ, TUUCv, Rzok, FnbPK, DScdik, YkDDI, jgY, vXT, rdtih, jjEq, EjFdVR, aiTw, gENuH, cGXfK, rwsUP, SgdSxB, BQX, pSiWUd, EpAeM, jzE, pwUQuM, dpNwk, vBPPXO, aHl, FGC, XnmsR, OwlsG, jxMpIu, Swrdw, rxCyD, SVl, WRigho, edIDY, WvljK, zloBxu, XEw, xQp, Ruliu, IoHd, lyh, WrFtkI, JEiu, kQwCul, BppDQe, azBu, LOznOS, KBSh, HJeiK, dQuJBE, OvubP, fQsqe, qdtVqa, VGASLs, WlD, lUKbb, rCUh, JtyBzt, SROhA, peP, LOZn, OrID, wYB, cQSCG, CrYod, yLvwIz, tTEy, hLyp, yslbod, jIkp, YeFIOJ, bOOE, bJOxZ, ABC, Sai, ZvOCkI, YjoSHr, qeys, xbZZwJ, IuGnl, mvI,
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